Что надо знать о вакцинах.

Семинарское занятие №11 для студентов 1 курса по ОСМ.

ТУБЕРКУЛЕЗ КАК СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ

Туберкулез - это инфекционно-аллергическое заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза (палочкой Коха) и характеризующееся образованием в различных органах и тканях очагов специфического воспаления, а также полиморфной клинической картиной.

 Туберкулез   в переводе на русский язык означает бугорчатка (tuberculum-бугорок). Наука о туберкулезе называется фтизиатрией (phthisis-чахотка и jatros - врач или врачевание).  Старое название болезни – чахотка (от слова “чахнуть”). Ею болели Достоевский, Шопен, Белинский, Чехов, Горький и многие другие знаменитые и безвестные люди.

Микобактерия  достаточно  устойчива во внешней среде, но поддается ликвидации путем дезинфекции.  Прямые солнечные лучи уничтожают ее в течение нескольких минут, а в темноте она сохраняет жизнеспособность в течение нескольких лет. Она кислотоустойчива, т. е. соляная кислота в пустом желудке ей не страшна. Однако пищеварительные ферменты  разрушают микобактерию, следовательно, при контактах надо довольно часто принимать пищу.

 Источником заражения могут служить больные люди или животные (коровы), т. е. заболевание является антропозоонозом. По данным ВОЗ на земном шаре насчитывается около 20 млн. больных туберкулезом, выделяющих возбудителя и представляющих эпидемиологическую опасность для населения. Ежегодно в мире умирают от туберкулеза  2-3 млн. человек. Заболевают ежегодно – 9 млн. человек (из них около 60 % приходится на развивающиеся страны). В России ежегодно заболевают порядка 146 тыс. человек. Подсчитано, что каждый 300-й житель земли болен туберкулезом.

Среди мигрантов заболеваемость туберкулезом в 8 – 20 раз выше, чем в среднем по РФ. В ИТУ заболеваемость выше в 46 раз, а смертность – в 18 раз.

Тюрьма - эпицентр эпидемии в обществе. Ежегодно около 300 000 человек попадает за решётку и столько же освобождается. Проведя в заключении 2-3 года, почти каждый входит в контакт с больными и подвергается первичной инфекции. Среди освобождающихся - десятки тысяч заразных больных активным ТБ и ещё больше носителей латентной инфекции.

Таким образом, уголовно-исполнительная система является "насосом", накачивающим ТБ в общество.

Численность заключенных на 100000 населения в России составляет 740 человек. Для сравнения, во Франции она едва превышает 90 человек.

Около четверти всех больных активным ТБ в местах заключения страдают ТБ, не поддающимся лечению стандартными препаратами первого ряда.

 Больные ТБ заключенные должны содержаться специализированных колониях (тубзонах) или в медицинских подразделениях СИЗО. В реальной ситуации на сегодняшний день около 20% больных остаются не выявленными и "распылены" по всем учреждениям.

Наиболее эффективным и дешёвым способом борьбы с эпидемией ТБ является реформа уголовно-исполнительной системы, направленная на уменьшение числа людей, ежегодно заключаемых под стражу.

Причины тюремного ТБ:

·         Cкученность, антисанитария, в первую очередь в СИЗО. Часто в камере, рассчитанной на 40 человек, содержится 100-120 человек. Избыточное количество решеток и жалюзи, не пропускающих в камеры солнечный свет. Неадекватная вентиляция.

·         Несвоевременная диагностика .

·         Переполненность специальных колоний, для больных туберкулезом (тубзон). В результате этого больные туберкулезом содержатся   обычных колониях.

·         Отсутствие лекарств. Пенитенциарная система обеспечивается медикаментами на 17 % от необходимого количества. Это главная причина высокого уровня лекарственно-устойчивого ТБ в пенитенциарной системе.

·         Стресс, недостаточное питание, что отрицательно сказывается на способности организма противостоять инфекции.

До пубертатного периода представители обоих полов болеют одинаково часто,  среди молодых людей больше заболевших женщин, в последующем превалируют мужчины.

Каждый пациент с активным бациллярным туберкулезом за время болезни заражает примерно 10 – 15 человек.

Вообще, туберкулез не относится к высококонтагиозным заболеваниям, но при длительном контакте инфицируются 25 – 50 %.

Инфицирование – далеко не всегда болезнь. Среди инфицированных заболевают 5 – 15 %, у остальных развивается нестерильный иммунитет.

Туберкулез  поражает любые органы, кроме ногтей и волос. Например, каждое 4-е бесплодие связано с поражением микобактерией половой сферы. Но чаще всего, конечно,  встречается туберкулез легких (примерно в 80 % случаев). Туберкулез поражает людей независимо от их социального статуса.

Очень трудно уберечь себя от туберкулеза,   заразиться можно где угодно и совсем не обязательно в результате прямого контакта с больным.

Пути проникновения микобактерии в организм человека:

1. Аэрогенный. Возбудитель передается воздушно-капельным путем от больного человека к здоровому, поэтому заразиться можно где угодно: в метро, автобусе, в гостях. Наиболее важный источник инфекции - мокрота больного. При кашле и сплевывании мокроты образуются небольшие капельки, содержащие инфекцию, которые взвешены в воздухе. Они попадают в легкие здорового человека, и происходит инфицирование. Ведет ли это к заболеванию, зависит от объема инфицирующей дозы, т.е. от числа попавших в организм бацилл, а также от защитных сил инфицированного человека. Если зараженный человек не заболевает сразу, то он становится носителем латентной инфекции. Чем ближе контакт с бактериовыделителем, тем большая доза бацилл попадает в легкие. Особенно большому риску подвергаются люди, долгое время находящиеся в контакте с больным в плохо проветриваемом помещении: в тюремной камере, армейской казарме, больничной палате или в кругу семьи. Для здорового человека, получившего палочку Коха, вероятность заболеть активным туберкулезом составляет около 5%.
2. алиментарный
3. контактный
4. трансплацентарный (чаще – невынашиваемость, мертворождения, если рождается живой ребенок, он болен).

Ребенок может заразиться во время родов, заглатывая околоплодные воды.

 Не существует наследственного туберкулеза, но может быть предрасположенность к нему. К счастью, большинство людей обладает естественной устойчивостью к возбудителю туберкулеза.

 Первая встреча с  возбудителем туберкулеза может закончится по-разному. При хорошем иммунитете  микобактерии мутируют, могут видоизменяться до неузнаваемости и, затаившись в клетках организма, проводят так десятки лет, иногда всю жизнь, не вызывая заболевание.

 При слабой иммунной системе или под влиянием туберкулегенных факторов (плохое питание, стрессы, ряд заболеваний, алкоголизм, наркомания и др.), микобактерия проникает в кровь и возникает первичный туберкулез. Чаще всего развивается первичная туберкулезная интоксикация. Она может быть практически бессимптомной, особенно вначале.  Ее возможные проявления – “истощаемая возбудимость”, увеличение лимфоузлов. При хронической интоксикации отмечается также отставание в развитии, бледность.  Часто болезнь протекает под маской гриппа, пневмонии, плеврита, бронхита.

Вообще, формирование первичного туберкулеза подобно мертвой зыби в море перед штормом – внешне все благополучно, но благополучие это обманчивое.

Возможно развитие и других форм первичного туберкулеза с острым или стертым началом.

Наиболее характерными симптомами туберкулеза являются слабость, ночная потливость, длительный субфибрилитет, похудание, снижение аппетита и трудоспособности, кашель или подкашливание с мокротой, бесплодие, длительно протекающие и резистентные к обычной терапии нефриты, артриты и т. д. При дальнейшем развитии туберкулезного процесса больного могут начать беспокоить кашель, кровохарканье, боли в груди.

После первичного инфицирования наибольший риск заболеть – в первые три года.

При повторной встрече с микобактерией  развивается вторичный туберкулез.

Существует классификация форм туберкулеза:

1.      туб. интоксикация у детей и подростков

2.      туб-з органов дыхания

3.      внелегочный туб-з

При всех формах и локализации туб. процесс всегда сопровождается образованием бугорков.

Бугорок – это структурная единица туберкулеза. Он представляет собой скопление определенных клеток–макрофагов, плотным валом окружающих точечный казеозный некроз. Диаметр бугорка приблизительно 1 мм.

Несколько слившихся бугорков образуют туб. очаг (диаметр не менее 1 см). При слиянии нескольких очагов получается инфильтрат.

Полное рассасывание первичных очагов происходит у 1 – 2 %, у остальных что-нибудь остается.

При отсутствии лечения смертность от активного туберкулеза доходит до 50% в течение одного-двух лет. В остальных 50% случаев нелеченный туберкулез переходит в хроническую форму. Хронический больной живет много лет, продолжая выделять микобактерии и заражать окружающих.

Диагностика.

Для выявления туберкулеза используется ряд методов.

1. Туберкулинодиагностика (проба Манту) – 0,1 мл  в\к.

Туберкулин – неполный антиген микобактерии tbc. Чтение реакции производится через 48-72 часа. Критерий оценки – возникновение клеточного инфильтрата (папулы). Норэргическая реакция – 5 мм и более. Гиперэргическая – более 17 мм у детей и более 21 мм у взрослых.

Вираж – переход отрицательной пробы в положительную или увеличение папулы на 6 мм. Это свидетельство инфицирования, формирования нестерильного иммунитета. Сам по себе факт положительной пробы ни о чем не говорит.

2. Флюорография (с 15 лет). Проводится всем 1 раз в 2 года. Работникам предприятий питания, мед. работникам, тренерам, инструкторам по плаванию, работникам дошкольных и детских учреждений, роддомов, гостиниц, аптек, проводникам, больным сахарным диабетом и т.д. – 1 раз в год.

3. Если возникает подозрение на tbc, проводят рентгенографию.

4.Микроскопия мокроты (мазки).

5. Посев мокроты.

Общий анализ крови (СОЭ повышается до 16 – 40, отмечается небольшой лейкоцитоз).

Семинарское занятие №9 для студентов 1 курса по ОСМ.

ОСНОВНЫЕ НЕИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Развитие цивилизации, успехи медицинской науки в лечении инфекционных заболеваний, увеличение средней продолжительности жизни с постарением населения, урбанизация в конце 20 века изменили структуру заболеваемости населения. На первое место вышли сердечно-сосудистые заболевания. По данным ВОЗ в структуре общей смертности на болезни сердечно-сосудистой системы приходится 60 %. Статистика в нашей стране свидетельствует, что каждый пятый ее житель страдает заболеваниями сердца и сосудов. Более того, в силу социально-экологических причин в последнее десятилетие болезни сердца и сосудов все чаще встречаются у молодежи.

Ишемическую болезнь сердца (ИБС) называет эпидемией XX века. ИБС – это заболевание, обусловленное нарушением коронарного кровотока вследствие атеросклероза коронарных сосудов и/или коронароспазма до уровня, который не обеспечивает потребности сердца в кислороде. Этот термин был принят ВОЗ в 1962г. на общемировом уровне. 

В марте 1979 года ВОЗ принята новая классификация ИБС, в которой выделяют пять форм ишемической болезни сердца:

 1) первичная остановка кровообращения;

 2) стенокардия;

 3) инфаркт миокарда;

 4) сердечная недостаточность;

 5) аритмии.

Коронарные сосуды, снабжающие сердце кислородом и питательными веществами, поражаются атеросклерозом. В этом и состоит суть развития болезни.

Атеросклероз - наиболее распространенное хроническое заболевание артерий с формированием одиночных и множественных очагов липидных, главным образом холестериновых отложений во внутренней оболочке артерий. Последующие разрастания в ней соединительной ткани (склероз) приводят к медленно прогрессирующей деформации и сужению его просвета вплоть до полного запустевания (облитерации) артерии, и, тем самым, вызывают хроническую, медленно нарастающую недостаточность кровоснабжения органа, питаемого через пораженную артерию.

Атеросклероз встречается с наибольшей частотой у мужчин в возрасте 50-60 и у женщин старше 60 лет.

В условиях кислородного голодания сердечной мышцы возникает характерный симптомокомплекс, названный стенокардией.

Стенокардия – это болевой приступ, возникающий на фоне временной ишемии миокарда. Для приступа характерны сжимающие, жгучие и раздирающие боли за грудиной с распространением в левое плечо, в нижнюю челюсть слева, под левую лопатку. Может быть онемение левой руки. Появляется одышка.

Приступ стенокардии возникает на фоне физической и эмоциональной нагрузки, иногда в покое. Характерным признаком стенокардии можно считать купирование болей при помощи нитроглицерина.

Продолжительность приступа при стенокардии почти всегда больше одной минуты и обычно меньше 15 минут. Приступ будет короче и менее интенсивным, если больной сразу же прекратит нагрузку и примет нитроглицерин. Таким образом, если приступ стенокардии вызван физическим напряжением, его продолжительность и интенсивность в известной мере зависят от поведения больного. Если приступ стенокардии возник в ответ на эмоциональное напряжение, когда больной не в состоянии контролировать ситуацию, приступ может быть затяжным и более интенсивным, чем в ответ на физическую нагрузку.

Если больной не примет нитроглицерин, болевой приступ может затянуться. Болевой приступ продолжительностью более 15 минут требует вмешательства врача. В некоторых случаях затянувшийся приступ стенокардии может непосредственно предшествовать возникновению острого инфаркта миокарда.

Еще один важный признак приступа при стенокардии – он быстрее купируется, когда больной сидит или стоит. При типичном приступе стенокардии больные избегают лежать. В положении на спине увеличивается объем левого желудочка и напряжение стенки миокарда, что ведет к возрастанию потребления кислорода миокардом. В положении сидя или стоя потребность миокарда в кислороде снижается.

Инфаркт миокарда – это острая коронарная недостаточность с некрозом участка миокарда. Инфаркт миокарда – логический итог прогрессирования ишемической болезни и, соответственно, системного атеросклероза. Статистические данные ВОЗ свидетельствуют о чрезвычайной частоте ишемической болезни сердца во всех странах мира. Заболеваемость и смертность от ИБС с возрастом увеличивается. При изучении коронарной недостаточности установлено преобладание лиц мужского пола, особенно в возрасте 55-59 лет.

            ФАКТОРЫ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ:

1.                  Повышенное содержание в крови холестерина

2.                  Артериальная гипертония

3.                  Вредные привычки

4.                  Сахарный диабет

5.                  Ожирение

6.                  Недостаточная физическая активность

7.                  Напряженная умственная или ответственная работа и другие занятия, требующие непрерывного нервного напряжения

8.                  Определенный психологический тип

9.                  Пол

10.              Наследственная отягощенность

Заболеваемость и причины смерти среди взрослого населения (ранжирование по частоте на 1 тыс. населения).

          Заболеваемость взрослого населения

     1 - болезни системы кровообращения

     2 - болезни органов дыхания

     3 - травмы, отравления

     Причины смерти взрослого населения

     1 - болезни системы кровообращения

     2 - травмы, отравления

     3 - новообразования

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ (ЗНО)

Термин "рак" является собирательным и объединяет более сотни различных злокачественных заболеваний, которые в своем развитии, лечении и прогнозе нередко в значительной мере отличаются друг от друга. Для этих опухолей характерен неудержимый и неконтролируемый рост клеток, когда возникает избыток незрелых клеток, которые в процессе размножения перестают выполнять в организме соответствующие им функции. Это оказывает значительное воздействие на здоровые клетки, подвергающиеся сдавливанию.

     Что вызывает заболевание раком или что является его пусковым механизмом, на сегодня еще не установлено. Во всяком случае ученые придерживаются мнения, что существенную роль при этом играет множество разнообразных причин как внутри самого организма, так и вне его. Проблема заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований - одна из наиболее актуальных в современной медицине. Она затрагивает интересы всего человечества.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в мире умирает от рака более 4 млн. человек. Рак входит в число трех основных причин смерти во всех возрастных группах населения после 5 лет как в экономически развитых, так и в развивающихся странах. По уровню заболеваемости злокачественными новообразованиями среди других стран мира Россия занимает 16 место у мужчин и 28 - у женщин.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И РОСТА ОПУХОЛЕЙ

Процесс возникновения и развития опухоли называется канцерогенез.

Первая стадия канцерогенеза обозначается как стадия инициации, в течении которой происходят необратимые нарушения генотипа нормальной соматической клетки, вследствие чего она становится предрасположенной к трансформации в опухолевую клетку.

Физические факторы и химические вещества, способные вызвать такие изменения в генотипе клетки, называются канцерогенными (канцерогенами). "Латентные" клетки способны к усиленному воспроизводству себе подобных, усиливается выработка онкобелка, с появлением и нарастанием продукции которого наступает вторая фаза канцерогенеза, которая носит название стадии промоции.

ТЕРМИНОЛОГИЯ И КЛАССИФИКАЦИЯ ЗНО

По своим клиникоморфологическим признакам опухоли делятся на "злокачественные" и "доброкачественные", хотя такое деление в значительной мере условно.   

Термин "дифференциация" опухолевых клеток  обозначает степень отдаленности их от нормальной клетки аналогичных тканей как по морфологическим, так и по функциональным признакам. В зависимости от степени дифференциации опухолевые клетки делят: на дифференцированные, малодифференцированные и недифференцированные. Все доброкачественные опухоли состоят из высокодифференцированных клеток, почти неотличимых от аналогичных клеток здоровой ткани. Отсутствие дифференциации (анаплазия) рассматривается как "клеймо" злокачественной трансформации. Большинство доброкачественных опухолей растут медленно, иногда в течение ряда лет в то время как большинство злокачественных растут быстро, нередко скачкообразно.

Инвазивность опухоли (инвазия – от лат.  invasion – нападение – проникновение в организм, его ткани и распространение в них) является наиболее надежным признаком, отличающим злокачественную опухоль от доброкачественной. Злокачественной опухолью может быть инвазирована любая ткань, но разные ткани обладают различной степенью "сопротивления" этой инвазии.

Метастазирование. Метастазы представляют собой опухолевые имплантаты, утратившие анатомическую связь с первичным опухолевым очагом. Способность опухоли к метастазированию является безусловным признаком ее злокачественности, т.к. доброкачественные опухоли не обладают этими свойствами.

СТРУКТУРА ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ

Научно-исследовательские и лечебно-профилактические учреждения, занимающиеся изучением, лечением и профилактикой злокачественных опухолей, называются онкологическими, от греческого слова онкос - опухоль. Научные работники и врачи этих учреждений называются онкологами.

Онкологический диспансер является основным звеном в системе противораковой борьбы, обеспечения квалифицированной, специализированной стационарной и поликлинической медицинской помощи населению, осуществляет организационно-методическое руководство и координирование деятельности всех онкологических учреждений, находящихся в его подчинении. В онкологическом диспансере систематически изучаются состояние заболеваемости злокачественными новообразованиями и смертность от них, разрабатываются комплексные планы противораковых мероприятий; осуществляются полный учет онкологических больных и контроль за диспансерным наблюдением.

Первичным звеном в организации онкологической помощи населению являются онкологические кабинеты (отделения) при поликлиниках. Они являются массовыми проводниками онкологических идей в лечебную сеть страны, первыми консультантами поликлинических врачей по вопросам лечения и диагностики онкологических больных, организаторами профилактических осмотров населения на выявление онкологических заболеваний.

ТРАВМАТИЗМ

Острая травма – одномоментное внезапное воздействие различных внешних факторов на организм человека, приводящее к нарушению структуры, анатомической целостности тканей и физиологических функций.

Травматизм – совокупность вновь возникающих травм в определенных группах населения или контингентах лиц, находящихся в одинаковой обстановке, условиях труда, быта. Его уровень измеряется в количестве травм на 100 или 1000 человек в 1 месяц или год.

В XX в. травматизм занял третье после опухолевых и сердечно-сосудистых заболеваний место в структуре смертности в экономически развитых странах. Преобладает в патологии у лиц молодого возраста (дети, подростки, молодёжь); среди мужского населения в возрасте 15—30 лет  травматизм — основная причина заболеваемости, инвалидности и смертности.

Классификация видов травматизма

         травмы производственного характера: промышленные, с\х

         травмы непроизводственного характера: транспортные, бытовые, спортивные, детские

         травмы умышленного характера: военные, убийства, самоубийства

Факторы, способствующие травмам:

Материально – технические: неисправность инструментов, машин, недостатки техники безопасности, неправильное использование транспорта.

Организационные: недостаточный инструктаж по ТБ, слабый контроль за соблюдением ТБ, плохая организация производственного процесса, несогласование отдельных видов производства.

Соц. – гиг. факторы: слабое освещение, избыточное освещение, высокая температура, шум, запылённость и загрязнённость.

Личные (социальные): плохое состояние здоровья, отсутствие интереса к работе, плохие жилищные условия, алкоголизм.