Защити себя от коронавируса.

 

Вопросы по ОСМ.

 1. Социальная медицина как междисциплинарная наука о закономерностях общественного здоровья.

2. Показания к сердечно-легочной реанимации и методика проведения.

3. Здоровье и болезнь в системе ценностных ориентаций современного человека. Индивидуальное и общественное здоровье.

4. Злокачественные новообразования: распространенность, терминология и классификация ЗНО.

5. Физическое развитие; факторы, влияющие на него.

6. Эпидемиология инфекционных заболеваний.

7. Первая медицинская помощь при кровотечениях.

8. Важнейшие демографические показатели и их использование в оценке здоровья населения.

9. Медико-социальная помощь ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом.

10.  Бесплодие как медико-социальная проблема.

11.  Характеристика демографической ситуации в современной России.

12.  Иммунопрофилактика.

13.  Современные представления о психическом здоровье.

14.  Двигательная активность и здоровье. Гиподинамия как фактор риска развития заболеваний.

15.  Туберкулез как медико-социальная проблема.

16.  Организация лечебно-профилактической помощи населению; характеристика основных видов лечебно-профилактических учреждений.

17.  Организация амбулаторно-поликлинической помощи населению.

18.  Ишемическая болезнь сердца. Распространенность, факторы риска.

19.  Роль службы планирования в решении медико-социальных проблем семьи.

20.  Номенклатура лечебно-профилактических учреждений.

21.  Эпидемиология и медико-социальные аспекты СПИДа.

22.  Социальная реабилитация инвалидов: определение, виды, основные средства компенсации и замещения.

23.  Организация первичной медико-санитарной помощи.

24.  Определение понятий «инвалид», «инвалидность», проблемы инвалидов в России.

25.  Медико-социальные аспекты сердечно-сосудистых заболеваний.

26.  Классификация и надежность современных контрацептивных средств.

27.  Диспансеризация.

28.  Организация психиатрической и наркологической помощи.

29.  Скорая медицинская помощь.

30.  Состояние правовой нормативной базы охраны здоровья населения в современной России.

31.  Медико-социальная работа как новый вид мультидисциплинарной профессиональной деятельности.

32.  Аборт как медико-социальная проблема.

33.  Профессиональная реабилитация инвалидов: определение, компоненты реабилитационного процесса.

34.  Стратегия Всемирной Организации Здравоохранения в решении проблем здоровья.

35.  Травматизм как медико-социальная проблема.

36.  Эпидемиология и медико-социальные аспекты СПИДа.

37.  Государственная, муниципальная и частная системы здравоохранения.

38.  Организация медико-социальной помощи беременным, их социальная защита.

39.  Влияние образа жизни на здоровье; понятие и сущность здорового образа жизни, его социально-медицинские аспекты.

40.  Классификация психических расстройств и нарушений поведения.

41.  Основные принципы рационального питания.

42.  Алкоголизм: нравственные проблемы, медико-социальные последствия, экономический ущерб.

43.  Наркомания как медико-социальная проблема.

44.  Репродуктивные потери как зеркало социально-экономического развития общества.

45.  Медицинские и социальные аспекты табакокурения и токсикомании.

46.  Роль медико-социальной экспертизы в реабилитации инвалидов: основания для признания гражданина инвалидом, критерии установления группы инвалидности, учреждения государственной службы МСЭ.

47.  Основные представления об организации первой медицинской помощи.

48.  Профессиональная реабилитация инвалидов: определение, компоненты реабилитационного процесса.

49.  Индивидуальная программа реабилитации инвалида.

50.  Охрана здоровья беременных женщин, новорожденных, детей первых лет жизни.

51.  Социальные и медицинские факторы планирования семьи.

Медстрахование как форма соцзащиты граждан..

 

Здравоохранение нашей страны прошло сложный исторический путь развития, позволивший в 20-60 годы решить задачи социально-гигиенического благополучия в стране в условиях преимущественно инфекционной патологии. В течение нескольких десятилетий развитие здравоохранения шло экстенсивным путем, что было в значительной степени оправдано. Однако в 70-80 годы в связи с начинающимся эпидемиологическим переходом, новыми условиями социально-экономического развития страны необходимо было перевести здравоохранение на новый режим функционирования, но в силу целого ряда причин это не было сделано. Более того, усилились те негативные тенденции, которые были связаны с остаточным принципом финансирования, господством административно-командных методов управления, уравнительным затратным характером всего народного хозяйства.

Форма хозяйствования в здравоохранении отражала в условиях командно-административной системы ее основополагающие черты. Эти черты и признаки достаточно подробно проанализированы в литературе и могут быть сведены к следующему. Во-первых, это иерархическая многоуровневая подчиненность; во-вторых, определение на уровне высших звеньев управления целей развития ЛПУ и путей их достижения; в - третьих, текущая координация и текущий контроль деятельности нижестоящих звеньев; в - четвертых, доведение до лечебно-профилактических учреждений обязательных к исполнению адресных плановых заданий, к выполнению которых привязывалась системы оценки и стимулирования. Все это приводило к следующим последствиям. Это, прежде всего хроническая нехватка финансовых средства, неэффективное использование имеющихся ресурсов, недостаточные материальные стимулы, отсутствие возможности здравоохранению влиять на демографические, экологические, социально-экономические факторы, определяющие условия жизни людей и состояние их здоровья.

Можно утверждать, что в 80-е годы в нашей стране сложился своеобразный кризис здравоохранения, который проявлялся особенно остро по следующим направлениям:

1. Кризис здоровья. Если еще 20 лет назад группа здоровых составляла приблизительно 30% от общего числа населения, то теперь не более 20%. Более 25% населения ежегодно госпитализируется в больницы, из каждый 100 родившихся 11 имеют дефекты физического и психического состояния. Снизилась средняя продолжительность жизни;

2. Кризис финансирования. Если в начале 70-х расходы на здравоохранение составляли около 10% от ВНП, то теперь они составили менее 3% от ВНП.

3. Кризис материально-технической базы;

4. Кризис кадров.

Отсутствие  эффективного механизма управления и хозяйствования в здравоохранении, недостаток бюджетных средств и стабильных внебюджетных источников финансирования, недостаточная оснащенность учреждений здравоохранения медицинской техникой, нехватка лекарственных средства, низкая заработная плата медицинских и фармацевтических работников не обеспечивали должного уровня оказания медицинской помощи населению, привели к незаинтересованности медицинских работников в повышении эффективности и качества работы. Несмотря на ежегодное увеличение выделяемых на развитие здравоохранения бюджетных средств, доля  их в объеме валового национального продукта  не  превышал  3—4% (в 2—2,5 раза меньше, чем расходуется  на здравоохранение в развитых странах).

Принятое в 1989 году "Положение о новом хозяйственном механизме в здравоохранении" было направлено на преодоление всех этих негативных моментов. Согласно этому документу предполагалось, что по мере готовности ЛПУ перейдут на новые условия хозяйствования в 1990-1991 гг. В этом положении были определены общие принципы и формы работы ЛПУ на основе применения экономических методов управления и перехода преимущественно к территориальному принципу управления здравоохранением. Необходимо отметить, что концепция, заложенная в этом документе, в существенной мере копировала экономические решения относительно других отраслей экономики страны, и на наш взгляд, в малой степени учитывала специфику здравоохранения. В литературе достаточно подробно освещены положительные и отрицательные стороны внедрения нового хозяйственного механизма здравоохранения. Представляется, что в целом сделанные в этом направлении шаги были правильными, однако резкая смена приоритетов в концептуальном развитии страны, переход на рыночные рельсы, принятие закона "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" в значительной степени радикализировали обстановку и потребовали новых подходов к дальнейшему развитию всей системы охраны здоровья населения.

В связи с этим появилось значительное количество публикаций, в которых анализировалась в основном необходимость перехода к медицинскому страхованию. Медицинское страхование, как отмечали многие авторы, в широком смысле - это новые экономические отношения в здравоохранении в условиях рынка, то есть создание такой системы охраны здоровья и социального обеспечения, которая реально гарантировала бы всем жителям Российской Федерации свободно доступную квалифицированную медицинскую помощь, независимо от их социального положения и уровня доходов.

Действовавший порядок финансирования здравоохранения требовал новых форм и  подходов, основанных на сочетании заинтересованности и ответственности за охрану здоровья не только государства, но и министерств, ведомств, предприятий, учреждений, организаций, каждого гражданина.

Такой формой является медицинское страхование, которое предусматривает комплекс мероприятий по аккумулированию страховыми  организациями финансовых средств, поступающих из бюджетных и внебюджетных источников на оплату медицинской  помощи застрахованным гражданам, при условии оплаты страховой организацией медицинских услуг застрахованному лицу в определенных договором случаях.

Одним из основных условий  медицинского страхования является свободный  выбор застрахованным врача и лечебно-профилактического учреждения, что предопределяет появление конкуренции и способствует улучшению качества медицинской помощи и повышению внимания к каждому гражданину, поскольку источником материального благосостояния работников здравоохранения будут являться средства, полученные за оказание медицинской помощи.

Цель медицинского страхования - повысить качество и расширить объем медицинской помощи посредством: радикального увеличения ассигнований на здравоохранения; децентрализации системы управления фондами здравоохранения; материальной заинтересованности медицинских работников в конечных результатах; экономической заинтересованности предприятий в сохранении здоровья работающих; экономической заинтересованности каждого человека в сохранении своего здоровья. Именно так широко определена цель в законе о медицинском страховании.

Возможны несколько вариантов медицинского страхования населения:

— система здравоохранения экономически развитых стран, где охрана здоровья финансируется из 3 основных источников — отчисления от доходов предпринимателей, отчисления из бюджета и страховые взносы населения;

— медицинское обслуживание застрахованных как часть системы социального страхования, когда все взносы на эту систему поступают в государственный бюджет и затем распределяются по учреждениям (такая система существует в России и Великобритании);

— система добровольного страхования здоровья, которая обеспечивает оплату медицинской помощи коммерческими (получающими за эту работу прибыль), некоммерческими и благотворительными организациями (такая система функционирует, например, в США);

— страховая система (или, как ее называли ранее в России, “страховая  рабочая система”) — финансирование медицинской  помощи рабочим, служащим и членам их семей исключительно за счет предпринимателей.

 

Основные принципы и виды медицинского страхования

Принципиально новый подход к финансированию здравоохранения определяет закон “О медицинском страховании граждан в Российской Федерации” (28 июня 1991). В области  финансирования здравоохранения предполагается переход к смешанной бюджетно-страховой модели.

Закон определяет правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения. Он направлен на усиление ответственности и заинтересованности населения и государства, предприятий и организаций в охране здоровья граждан в новых экономических условиях и обеспечивает конституционное право граждан на медицинскую помощь. Закон состоит из 5 разделов и 28 статей.

В разделе “Общие положения” отмечено, что медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья. Цель медицинского страхования — гарантировать при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и  финансировать профилактические мероприятия.

Во втором разделе “Система медицинского страхования” представлены объекты медицинского страхования (страховой риск), дана структура договора о медицинском  страховании, страхового полиса, раскрыты права граждан, права и обязанности страхователя, фондов здравоохранения и страхования и др.

Третий раздел содержит статьи о задачах, правах и обязанностях страховых медицинских организаций, о порядке выдачи лицензий на право заниматься медицинским страхованием и др.

Деятельность медицинских учреждений в системе медицинского страхования отражена в четвертом разделе, где подробно анализируются права и обязанности медицинских учреждений, вопросы организации работы по лицензированию и аккредитации медицинских учреждений, программа обязательного медицинского  страхования.

Договор о предоставлении лечебно-профилактической помощи и тарифах на медицинские услуги направлен на обеспечение рентабельности их деятельности.

В пятом разделе “Регулирование отношений сторон в системе медицинского страхования” координируются ответственность сторон, право страховой медицинской организации на возмещение расходов и др. Разработано положение о порядке  выдачи  лицензий на право заниматься медицинским страхованием. Страховые компании и медицинские учреждения (лаборатории) обязаны иметь лицензию (документ) на право заниматься медицинской деятельностью по обслуживанию застрахованных. Эти учреждения должны соответствовать санитарно-гигиеническим нормам, иметь диагностическое оборудование, лечебные комплексы с современными методами профилактики, диагностики и лечения.

В приказе МЗ РФ № 93 от 20.03.92 г. «“О мерах по выполнению закона “О медицинском страховании граждан в Российской Федерации”» отмечено, что на первом этапе создаются лицензионные комиссии при комитетах по здравоохранению местных администраций, которые изучают представленные документы, акты, оборудование, методики и др.; назначаются группы экспертов, которые анализируют данные, определяют объем и срок действия лицензии.

ВИЧ и СПИД. В чем разница?

 

 

СПИД.

 ВИЧ - это сокращенное название вируса иммунодефицита человека, т. е. вируса, поражающего иммунную систему. Разрушая иммунную систему человека, этот вирус способствует развитию у него других инфекционных заболеваний, так как иммунная система теряет способность защитить организм от болезнетворных микроорганизмов. То, что человек заразился вирусом т. е. стал ВИЧ-инфицированным, еще не означает, что у него СПИД. До того, как разовьется СПИД, обычно проходит много времени. О СПИДе говорят в том случае, когда у человека, зараженного ВИЧ, появляются инфекционные заболевания, обусловленные неэффективной работой иммунной системы, разрушенной вирусом.

 ВИЧ-инфекция – антропонозное вирусное хроническое инфекционное заболевание, которое вызывается особым видом вирусов (ретровирусами) и характеризуется прогрессирующим иммунодефицитом с медленным течением и постепенным переходом от малозаметных симптомов  до выраженных клинических проявлений с неминуемым летальным исходом.

Под термином “иммунный дефицит” следует понимать уменьшение присущих организму способностей противостоять инфекциям, вследствие чего возникает многообразная картина болезней.

 В отдельную нозологическую форму заболевание было выделено в 1981 г. после выявления в США большого количества молодых мужчин-гомосексуалистов, страдающих иммунодефицитом. Развившийся у них симптомокомплекс (наличие многочисленных признаков, характерных для одного заболевания) получил название “синдром приобретенного иммунодефицита” (СПИД).

Возбудителя – вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) выделил в 1983 г. Л. Монтанье с сотрудниками Парижского института им. Пастера. Весной 1984 г. группе исследователей из онкологического института в Мериленде (США) удалось этот вирус идентифицировать.

К началу XXI века распространение ВИЧ приобрело характер  пандемии, число случаев смерти от СПИДа превысило 20 млн. человек, а число инфицированных ВИЧ – 50 млн. Борьба со СПИДом становится даже не общегосударственной, а общечеловеческой задачей. Если в первые годы появления заболевания наибольшее число случаев было зарегистрировано в США, то теперь инфекция наиболее распространена среди населения стран Африки, Латинской Америки, Юго-Восточной Азии. В ряде стран Центральной и Южной Африки до 15-20 % взрослого населения заражено ВИЧ. Интенсивный рост инфицированности населения в последние годы отмечают в странах Восточной Европы, в том числе и в России. Распределение заболеваемости по территории страны неравномерное, наиболее поражены крупные города.

Возбудители - вирусы иммунодефицита человека 1-го, 2-го типов (ВИЧ-1, ВИЧ-2), относятся к семейству ретровирусов. Вирус иммунодефицита человека очень быстро меняет антигенную структуру, т. е. отличается высокой антигенной изменчивостью. Он чрезвычайно чувствителен к внешним воздействиям, погибает под действием дезинфекции. В крови, предназначенной для переливания, может храниться годами, хорошо переносит низкие температуры.

Резервуар и источник инфекции – инфицированный человек, во всех стадиях болезни, пожизненно. Вирус обнаруживается в крови, сперме, слезной и спинномозговой жидкости, менструальных выделениях, вагинальном секрете, женском молоке, слюне.

Пути передачи ВИЧ – при половых контактах, через кровь, от матери к плоду во время родов, при вскармливании, при нанесении татуировок, в парикмахерских, при прокалывании ушей и т. д.

ВИЧ не может проникнуть через неповрежденную кожу, т. е. не может передаваться при тесном контакте телами, например в спортивной борьбе. Не передается он также через пот, слезы, слюну и даже кровь, если они попали на неповрежденную кожу. ВИЧ-инфекция не передается насекомыми.

Естественная восприимчивость людей  - высокая. Контингентами высокого риска заражения ВИЧ являются: наркоманы, повторно использующие для парентерального введения наркотиков необеззараженные иглы и шприцы; дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей; реципиенты донорской крови, тканей и органов; медицинский персонал, имеющий профессиональный контакт с кровью и другими биологическими жидкостями ВИЧ-инфицированных пациентов.

Основной мишенью ВИЧ являются Т4-лимфоциты. Повреждение Т4-лимфоцитов, выполняющих ключевую роль в иммунных процессах приводят тому, что иммунные клетки  теряют способность адекватно реагировать на внедрение антигенов и, как следствие, - к возникновению разнообразных инфекций и злокачественных новообразований.

Клиника. Различают следующие стадии и фазы болезни:

1.      Стадия инкубации. Инкубационный период продолжается от 3 нед до 3 мес, иногда до года.

 2. Стадия первичных проявлений. Стадия первичных проявлений в острой фазе болезни нередко протекает без четких клинических симптомов, но у 30-50% инфицированных появляются симптомы острой ВИЧ-инфекции («острый ретровирусный синдром»), наиболее часто проявляющейся в виде «гриппоподобного» заболевания. В этих случаях острая лихорадочная фаза болезни сопровождается: лихорадкой, сыпью на лице, туловище, иногда на конечностях. Реже встречаются другие симптомы, такие как диарея, головная боль, тошнота и рвота, увеличение печени и селезенки. Продолжительность острой лихорадочной фазы обычно составляет 1-3 нед. Острая ВИЧ-инфекция нередко остается нераспознанной из-за сходства ее проявлений с симптомами гриппа и других распространенных инфекций. Острая ВИЧ-инфекция, как правило, переходит в бессимптомную. Начинается следующий период - бессимптомная фаза, продолжающаяся несколько лет (от 1 до 8 лет, иногда более).

 

3. Латентная стадия. На протяжении долгих лет после инфицирования человек считает себя здоровым, ведет обычный образ жизни, являясь источником инфекции. Этот период называется скрытой (латентной) стадией заболевания. Однако неверно думать, что в это время в организме ничего не происходит. Когда какой-либо возбудитель болезни, в том числе ВИЧ, проникает в организм, иммунная система формирует иммунный ответ. Она пытается обезвредить болезнетворный возбудитель и уничтожить его. Для этого иммунная система вырабатывает антитела. Антитела связывают возбудитель болезни и помогают уничтожить его. Правда антитела к ВИЧ не являются полноценными и не способны обезвредить вирус. Кроме того, специальные белые клетки крови (лимфоциты) также начинают борьбу с болезнетворным агентом. К сожалению, иммунная система не может обезвредить ВИЧ, а ВИЧ, в свою очередь, постепенно разрушает иммунную систему.

 

 4. Стадия вторичных заболеваний. Вслед за этими стадиями, общая продолжительность которых может варьировать от 2-3 до 10-15 лет, начинается стадия вторичных заболеваний, которая характеризуется различными инфекциями вирусной, бактериальной, грибковой природы, которые вначале протекают довольно благоприятно и купируются обычными терапевтическими средствами. Затем эти изменения становятся более глубокими, не реагируют на стандартные методы лечения, приобретая упорный, затяжной характер:

4А. Потеря массы тела менее 10%,  грибковые, бактериальные или вирусные поражения кожи и слизистых оболочек, опоясывающий лишай, повторные фарингиты, синуситы, повышенная утомляемость.

4Б. Прогрессирующая потеря массы тела более 10%, необъяснимая диарея или лихорадка более одного месяца, туберкулез легких, повторные или стойкие бактериальные, грибковые, вирусные и протозойные поражения кожи и слизистых оболочек, повторный опоясывающий лишай, прогрессирующая общая слабость.

4В. Кахексия; генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные, паразитарные заболевания, пневмоцистная пневмония, внелегочный туберкулез, саркома Капоши, поражения центральной нервной системы.

 

5. Терминальная стадия. В терминальной стадии, имеющиеся у больных вторичные заболевания приобретают необратимое течение. Даже адекватная терапия неэффективна и больной погибает в течение нескольких месяцев.

Общая продолжительность течения ВИЧ-инфекции колеблется в широких пределах – от нескольких месяцев до 15-20 лет.

Вирус постепенно разрушает иммунную систему, снижается сопротивляемость организма к инфекциям. В определенный момент сопротивляемость организма становится настолько низкой, что у человека могут развиться такие инфекционные болезни, которыми другие люди практически не болеют или болеют крайне редко. Эти болезни называются "оппортунистическими". Примером таких инфекций может служить воспаление легких, вызванное определенным микроорганизмом (паразитом) - пневмоцистой Каринии. Из-за снижения иммунитета также могут развиться некоторые типы опухолевых заболеваний, которые у других людей встречаются очень редко (например, саркома Капоши).

 

Диагностика. Основным методом лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции является обнаружение антител к вирусу с помощью иммуноферментного анализа (ИФА).

Клинические показания для обследования пациента на ВИЧ-инфекцию следующие: лихорадка более 1 мес, диарея более 1 мес, необъяснимая потеря массы тела на 10% и более, пневмонии затяжные, рецидивирующие или неподдающиеся стандартной терапии, постоянный кашель более 1 мес, затяжные, рецидивирующие вирусные, бактериальные, паразитарные болезни, увеличение лимфоузлов двух и более групп свыше 1 мес, слабоумие у ранее здоровых людей и другие.

 Но антитела после инфицирования обнаруживаются не сразу. У 90-95% инфицированных они появляются в течение 3 мес после заражения, у 5-9% - через 6 мес и у 0,5-1% - в более поздние сроки.  Наиболее ранние сроки их обнаружения – через 2 недели после заражения. В стадии СПИДа содержание антител в крови может существенно снижаться.

Учитывая  возможность ошибочного результата ИФА, анализ проводится еще 2 раза.

Помимо специфических методов диагностики применяют иммунологические методы, позволяющие определить стадию инфекции. Прежде всего, это определение общего количества лимфоцитов.

Диагноз ВИЧ-инфекции устанавливают на основании эпидемиологических, клинических, лабораторных данных, с указанием стадии, расшифровывая подробно вторичные заболевания.

Лечение. В настоящее время медицина не располагает средствами, которые бы позволили полностью вылечить пациента. Однако уже разработаны схемы лечения, которые могут существенно замедлить развитие заболевания, а так как инфекция протекает в большинстве случаев длительно, то можно надеяться на создание за это время эффективных лечебных средств. Основные принципы терапии следующие:

- создание охранительного психологического режима;

- своевременное начало противовирусной терапии;

- ранняя диагностика вторичных заболеваний, их лечение, первичная и вторичная профилактика. При этом под первичной профилактикой понимают предупреждение оппортунистических болезней. Под вторичной профилактикой подразумевают назначение химиопрепаратов.

 

Профилактика. В связи с отсутствием средств для специфической профилактики ВИЧ-инфекции основное значение в ограничении распространения болезни имеет максимально раннее выявление инфицированных лиц, строгий контроль за донорской кровью и ее препаратами, контроль трансплантатов, санитарно-просветительная деятельность.

Решающее значение приобретает правильное сексуальное и нравственное воспитание населения.

ВОЗ выделяет 4 основных направления деятельности, направленной на борьбу с эпидемией ВИЧ-инфекцией и ее последствиями:

1. Предупреждение половой передачи ВИЧ, включающее такие элементы, как обучение безопасному половому поведению.

2. Предупреждение передачи ВИЧ через кровь путем снабжения безопасными препаратами, изготовленными из крови;

3. Предупреждение перинатальной передачи ВИЧ, включая консультирование женщин, инфицированных ВИЧ.

4. Организация медицинской помощи и социальной поддержки больным ВИЧ-инфекцией, их семьям и окружающим.

 

С целью предупреждения распространения ВИЧ-инфекции в системе отечественного здравоохранения принят целый ряд законов и нормативно-методических материалов. Основным из них является Федеральный закон от 30.03.1995г. «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого ВИЧ». Большое значение для предупреждения распространения ВИЧ-инфекции на территории РФ имеет приказ Минздравмедпрома РФ от 16.08.1994г. «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в РФ».

1 декабря – Международный день борьбы с ВИЧ-СПИДом.

 

Правовые вопросы.

Несоблюдение правил предупреждения распространения ВИЧ инфицированными пациентами влечет за собой уголовную ответственность. Возраст наступления уголовной ответственности - с 16 лет.

Статья 122 УК РФ устанавливает уголовную ответственность за заражение ВИЧ-инфекцией:

1.                           Заведомое поставление другого лица в опасность заражения ВИЧ-инфекцией – наказывается лишением свободы на срок  до одного года.

2.                           Заражение другого лица  ВИЧ-инфекцией лицом, знавшим о наличии у него этой болезни - наказывается лишением свободы на срок до пяти лет.

3.                           Деяние, предусмотренное частью второй данной статьи, совершенное в отношении двух или более лиц либо в отношении несовершеннолетнего - наказывается лишением свободы на срок до восьми лет.

4.                           Заражение другого лица  ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей - наказывается лишением свободы на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет.

 

 

Обязательному медицинскому освидетельствованию на выявление ВИЧ-инфекции подлежат:

 - доноры крови, плазмы и других биологических жидкостей, тканей и органов;

-  работники отдельных профессий, производств, организаций;

-  больные по показаниям – лихорадящие более 1 месяца, имеющие увеличение лимфоузлов двух и более групп, с диареей более 1 месяца, с необъяснимой потерей массы тела на 10% и более, наркоманы, больные туберкулезом, вензаболеваниями, беременные;

-  иностранные граждане и лица без гражданства, желающие въехать на территорию РФ на срок свыше трех месяцев;

-  лица, находящиеся в местах лишения свободы.

Обязательное медицинское освидетельствование на выявление ВИЧ-инфекции проводится бесплатно.

 

Медико-социальные и экономические последствия ВИЧ-инфекции:

 - поражение наиболее трудоспособной части населения, а отсюда резкое снижение показателей здоровья населения, экономический ущерб государству;

-  трудность организации лечения больных из-за многообразия клинических проявлений;

-  большие расходы на лечение (суммы на лечение одного больного СПИДом в течение года измеряются десятками тысяч долларов);

- возможная дискриминация ВИЧ – инфицированных.

Туберкулез как социально значимое заболевание.

 

Туберкулез легких – это инфекционная болезнь легких, которая передается воздушно-капельным путем и характеризуется воспалительным процессом.

Возникает болезнь из-за туберкулезной палочки, она проникает от больного через кашель, чихание, диалог. По общепринятым данным в мире имеется в наличие около 2 млрд. зараженного населения. В течение года из 100 тысяч заболевших туберкулезом умирают примерно 18 человек.

Симптомы туберкулеза – это первые проявления опасного заболевания, которые может выявить у себя человек в домашних условиях. После выявления симптомов, следует немедленно приступить к лечению, чтобы не усугубить клиническую картину. В целом, они могут быть разными и зависеть от типа развития болезни.

Простыми словами, туберкулез – инфекционное заболевание бактериальной этиологии.

Болезнь имеет не только медицинский, но и социальный аспект: наиболее чувствительны к возбудителю туберкулеза люди с низким уровнем иммунитета, несбалансированным рационом питания, проживающие в условиях несоблюдения санитарно-гигиенических норм, плохих социально-бытовых условий. На развитие болезни влияет уровень качества жизни человека. Однако группу риска при туберкулезе составляют все слои населения, вне зависимости от возрастной и половой принадлежности.

Высокая частота летальных исходов (до 3 миллионов человек в год) и распространенность заболевания обусловлены не только социальными причинами, но и длительным периодом скрытого течения болезни, когда симптомы туберкулеза не проявляются. Данное время является наиболее благоприятным для терапии, и для определения вероятности инфицирования используют оценку реакции организма на пробу Манту. Возбудитель патологии – туберкулезная палочка. Отличительной чертой бактерии является ее оболочка, которая защищает микроб от переменчивых условий окружающей среды и воздействия медикаментозных средств.

Туберкулезная палочка очень медленно развивается, поэтому диагностировать заболевание бывает трудно. Обычно микроорганизмы передаются по воздуху: при кашле, чихании и разговоре больного. При высыхании капель, содержащих компоненты туберкулезной палочки образуются еще более мелкие частицы, долго находящиеся в воздухе и не оседающие вниз под силой тяжести. Из воздуха возбудитель патологии проникает на слизистые носоглотки человека и в его дыхательные пути.

Вероятность заражения зависит от продолжительности контакта с больным и формы патологии, которой он страдает. Так при общении с человеком, больным туберкулезом легких, риск подхватить недуг многократно возрастает.

Не всегда, попадая в легкие, бактерии становятся причиной туберкулеза. Риск развития патологии зависит от состояния иммунной системы человека, а также от его индивидуальной чувствительности к тому или иному виду микроорганизмов. На вероятность заражения также влияет возраст человека: наибольшее количество случаев заболевания приходится на возрастную группу 25 – 35 лет.

Туберкулез активно развивается у лиц, страдающих инфекционными и хроническими патологиями:

• ВИЧ;
• почечной недостаточностью;
• сахарным диабетом;
• онкологическими заболеваниями.

К категории риска по заражению туберкулезом относятся дети до 5 лет, люди, живущие в плохих бытовых условиях, лица пожилого возраста.

Факторы риска

Наиболее часто туберкулезом болеют люди:

• длительное время контактирующие с зараженным;
• имеющие хронические заболевания дыхательной системы;
• болеющие язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, сахарным диабетом;
• длительное время принимающие глюкокортикоидные лекарственные препараты (гормоны сильно подавляют иммунитет);
• инфицированные вирусом ВИЧ;
• злоупотребляющие спиртным, находящиеся в местах лишения свободы, принимающие наркотические препараты;
• сотрудники медицинских учреждений, где проходят лечение больные туберкулезом;
• имевшие ранее нелегочную/легочную форму туберкулеза.

Формы и стадии болезни

В настоящее время ученые установили множество разнообразных форм туберкулеза. Данную инфекцию прежде всего классифицируют по проявлению ее симптомов.

В этом отношении существует два типа недуга:

1. Открытая форма. В таком случае больной человек выделяет в окружающую среду патогенную бактерию, которая способна заразить других. Чаще всего это происходит при кашле или же отхаркиванию. Данная форма обозначается, как БК+ или ТБ+. Такая отметка говорит, что в мазке мокроты были обнаружены возбудители инфекции.
2. Закрытая форма. При таком заболевании в организме человека могут существовать патогенные микробы, но при этом они не попадают в окружающую среду. Это значит, что больной является незаразным. В данном случае ставится маркировка БК- или ТБ-.

Также существуют такие формы болезни, как первичная и вторичная. Они выставляются в зависимости от того, впервые ли человек столкнулся с недугом или же у него произошел рецидив.

Кроме этого, стоит отметить, что существует десятки видов туберкулезных заболеваний, который могут быть вызваны бактерией Mycobacterium tuberculosis complex. Среди них необходимо выделить диссеминированный туберкулез легких, милиарный туберкулез легких, очаговый туберкулез легких, инфильтративный туберкулез легких, казеозную пневмонию, туберкулему легких, кавернозный туберкулез легких, фиброзно-кавернозный туберкулез легких, цирротический туберкулез легких и туберкулезный плеврит. Все эти болезни имеют определенные особенности, методы диагностики, а также способы лечения.

Первые симптомы туберкулеза

Туберкулёз лёгких может длительное время протекать без видимых симптомов и обнаружиться случайно при проведении флюорографии или на рентгеновском снимке грудной клетки. Факт обсеменения организма туберкулёзными микобактериями и формирования специфической иммунологической гиперреактивности может быть также обнаружен при постановке туберкулиновых проб.

В начальной стадии развития туберкулеза симптомы достаточно сложно дифференцировать от обычного ОРЗ или синдрома хронической усталости. Но если рассмотреть первые признаки туберкулеза у взрослых более детально, то можно будет выявить их заблаговременно.

В случаях, когда туберкулёз проявляется клинически, обычно самыми первыми симптомами выступают неспецифические проявления интоксикации: слабость, бледность, повышенная утомляемость, вялость, апатия, субфебрильная температура (около 37 °C, редко выше 38°), потливость, особенно беспокоящая больного по ночам, похудение. Часто выявляется генерализованная или ограниченная какой-либо группой лимфатических узлов лимфаденопатия — увеличение размеров лимфатических узлов. Иногда при этом удаётся выявить специфическое поражение лимфатических узлов — «холодное» воспаление.

1) Повышенная температура тела

Самым главным первым признаком туберкулеза считается повышенная температура тела, которая не нормализуется в течение месяца. Причем, ее появление невозможно объяснить какими-то объективными причинами – в организме не протекают какие-то воспалительные процессы, отсутствуют признаки простуды или гриппа. С утра температура тела больного туберкулезом находится в пределах нормы, а вот к вечеру она неизменно поднимается до 38, 5 градусов и всегда сопровождается ознобом.

Обратите внимание: на начальных стадиях развития туберкулеза температура тела никогда не достигает фебрильных показателей (39 градусов и выше),  зато это характерно для поздних стадий заболевания.

2) Кашель

Больной туберкулезом кашляет постоянно, но в самом начале заболевания кашель будет сухим и приступообразным, со стороны выглядит, как нервная реакция. По мере прогрессирования патологии кашель становится влажным, после откашливания мокроты у больного наступает облегчение на непродолжительное время.

Обратите внимание: если у человека в течение 20 дней и более присутствует сухой кашель, а другие симптомы простуды/бронхита отсутствуют, то это повод немедленного обращения к врачу фтизиатру для уточнения диагноза.

3) Одышка и хрипы

Одышка появляется при малейшей физической нагрузке, человек ведет себя как рыба без воды – ему катастрофически не хватает воздуха.

Возникают хрипы разного характера. Они могут быть сухими и влажными, все зависит от поражения легочной ткани и индивидуальных особенностей пациента. Только врач может по прослушиванию и дополнительным симптомам определить этот диагноз.

4) Изменение внешности больного

Рассматриваемое заболевание делает лицо больного осунувшимся, его кожа приобретает бледный оттенок, но на щеках, наоборот, «горит» неестественный румянец. Больной туберкулезом стремительно теряет вес, несмотря на то, что аппетит остается в норме и каких-то коррекций рацион питания не претерпел.

В самом начале развития туберкулеза изменения внешнего вида не сильно заметны, а по мере прогрессирования патологии по внешнему виду больного можно будет предположительно поставить диагноз.

5) Боль в груди

Этот симптом более характерен для поздних стадий туберкулеза, когда он уже принял хроническую форму течения. Но в начале развития заболевания неинтенсивная боль может присутствовать только в моменты глубокого вдоха, а локализация боли будет под ребрами.