Лекция 6. СПО. Неинфекционные болезни.

 ОСНОВНЫЕ НЕИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Развитие цивилизации, успехи медицинской науки в лечении инфекционных заболеваний, увеличение средней продолжительности жизни с постарением населения, урбанизация в конце 20 века изменили структуру заболеваемости населения. На первое место вышли сердечно-сосудистые заболевания. По данным ВОЗ в структуре общей смертности на болезни сердечно-сосудистой системы приходится 60 %. Статистика в нашей стране свидетельствует, что каждый пятый ее житель страдает заболеваниями сердца и сосудов. Более того, в силу социально-экологических причин в последнее десятилетие болезни сердца и сосудов все чаще встречаются у молодежи.

Ишемическую болезнь сердца (ИБС) называет эпидемией XX века. ИБС – это заболевание, обусловленное нарушением коронарного кровотока вследствие атеросклероза коронарных сосудов и/или коронароспазма до уровня, который не обеспечивает потребности сердца в кислороде. Этот термин был принят ВОЗ в 1962г. на общемировом уровне. 

В марте 1979 года ВОЗ принята новая классификация ИБС, в которой выделяют пять форм ишемической болезни сердца:

 1) первичная остановка кровообращения;

 2) стенокардия;

 3) инфаркт миокарда;

 4) сердечная недостаточность;

 5) аритмии.

Коронарные сосуды, снабжающие сердце кислородом и питательными веществами, поражаются атеросклерозом. В этом и состоит суть развития болезни.

Атеросклероз - наиболее распространенное хроническое заболевание артерий с формированием одиночных и множественных очагов липидных, главным образом холестериновых отложений во внутренней оболочке артерий. Последующие разрастания в ней соединительной ткани (склероз) приводят к медленно прогрессирующей деформации и сужению его просвета вплоть до полного запустевания (облитерации) артерии, и, тем самым, вызывают хроническую, медленно нарастающую недостаточность кровоснабжения органа, питаемого через пораженную артерию.

Атеросклероз встречается с наибольшей частотой у мужчин в возрасте 50-60 и у женщин старше 60 лет.

В условиях кислородного голодания сердечной мышцы возникает характерный симптомокомплекс, названный стенокардией.

Стенокардия – это болевой приступ, возникающий на фоне временной ишемии миокарда. Для приступа характерны сжимающие, жгучие и раздирающие боли за грудиной с распространением в левое плечо, в нижнюю челюсть слева, под левую лопатку. Может быть онемение левой руки. Появляется одышка.

Приступ стенокардии возникает на фоне физической и эмоциональной нагрузки, иногда в покое. Характерным признаком стенокардии можно считать купирование болей при помощи нитроглицерина.

Продолжительность приступа при стенокардии почти всегда больше одной минуты и обычно меньше 15 минут. Приступ будет короче и менее интенсивным, если больной сразу же прекратит нагрузку и примет нитроглицерин. Таким образом, если приступ стенокардии вызван физическим напряжением, его продолжительность и интенсивность в известной мере зависят от поведения больного. Если приступ стенокардии возник в ответ на эмоциональное напряжение, когда больной не в состоянии контролировать ситуацию, приступ может быть затяжным и более интенсивным, чем в ответ на физическую нагрузку.

Если больной не примет нитроглицерин, болевой приступ может затянуться. Болевой приступ продолжительностью более 15 минут требует вмешательства врача. В некоторых случаях затянувшийся приступ стенокардии может непосредственно предшествовать возникновению острого инфаркта миокарда.

Еще один важный признак приступа при стенокардии – он быстрее купируется, когда больной сидит или стоит. При типичном приступе стенокардии больные избегают лежать. В положении на спине увеличивается объем левого желудочка и напряжение стенки миокарда, что ведет к возрастанию потребления кислорода миокардом. В положении сидя или стоя потребность миокарда в кислороде снижается.

Инфаркт миокарда – это острая коронарная недостаточность с некрозом участка миокарда. Инфаркт миокарда – логический итог прогрессирования ишемической болезни и, соответственно, системного атеросклероза. Статистические данные ВОЗ свидетельствуют о чрезвычайной частоте ишемической болезни сердца во всех странах мира. Заболеваемость и смертность от ИБС с возрастом увеличивается. При изучении коронарной недостаточности установлено преобладание лиц мужского пола, особенно в возрасте 55-59 лет.

            ФАКТОРЫ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ:

1.                  Повышенное содержание в крови холестерина

2.                  Артериальная гипертония

3.                  Вредные привычки

4.                  Сахарный диабет

5.                  Ожирение

6.                  Недостаточная физическая активность

7.                  Напряженная умственная или ответственная работа и другие занятия, требующие непрерывного нервного напряжения

8.                  Определенный психологический тип

9.                  Пол

10.              Наследственная отягощенность

Заболеваемость и причины смерти среди взрослого населения (ранжирование по частоте на 1 тыс. населения).

          Заболеваемость взрослого населения

     1 - болезни системы кровообращения

     2 - болезни органов дыхания

     3 - травмы, отравления

     Причины смерти взрослого населения

     1 - болезни системы кровообращения

     2 - травмы, отравления

     3 - новообразования

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ (ЗНО)

Термин "рак" является собирательным и объединяет более сотни различных злокачественных заболеваний, которые в своем развитии, лечении и прогнозе нередко в значительной мере отличаются друг от друга. Для этих опухолей характерен неудержимый и неконтролируемый рост клеток, когда возникает избыток незрелых клеток, которые в процессе размножения перестают выполнять в организме соответствующие им функции. Это оказывает значительное воздействие на здоровые клетки, подвергающиеся сдавливанию.

     Что вызывает заболевание раком или что является его пусковым механизмом, на сегодня еще не установлено. Во всяком случае ученые придерживаются мнения, что существенную роль при этом играет множество разнообразных причин как внутри самого организма, так и вне его. Проблема заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований - одна из наиболее актуальных в современной медицине. Она затрагивает интересы всего человечества.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в мире умирает от рака более 4 млн. человек. Рак входит в число трех основных причин смерти во всех возрастных группах населения после 5 лет как в экономически развитых, так и в развивающихся странах. По уровню заболеваемости злокачественными новообразованиями среди других стран мира Россия занимает 16 место у мужчин и 28 - у женщин.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И РОСТА ОПУХОЛЕЙ

Процесс возникновения и развития опухоли называется канцерогенез.

Первая стадия канцерогенеза обозначается как стадия инициации, в течении которой происходят необратимые нарушения генотипа нормальной соматической клетки, вследствие чего она становится предрасположенной к трансформации в опухолевую клетку.

Физические факторы и химические вещества, способные вызвать такие изменения в генотипе клетки, называются канцерогенными (канцерогенами). "Латентные" клетки способны к усиленному воспроизводству себе подобных, усиливается выработка онкобелка, с появлением и нарастанием продукции которого наступает вторая фаза канцерогенеза, которая носит название стадии промоции.

ТЕРМИНОЛОГИЯ И КЛАССИФИКАЦИЯ ЗНО

По своим клиникоморфологическим признакам опухоли делятся на "злокачественные" и "доброкачественные", хотя такое деление в значительной мере условно.   

Термин "дифференциация" опухолевых клеток  обозначает степень отдаленности их от нормальной клетки аналогичных тканей как по морфологическим, так и по функциональным признакам. В зависимости от степени дифференциации опухолевые клетки делят: на дифференцированные, малодифференцированные и недифференцированные. Все доброкачественные опухоли состоят из высокодифференцированных клеток, почти неотличимых от аналогичных клеток здоровой ткани. Отсутствие дифференциации (анаплазия) рассматривается как "клеймо" злокачественной трансформации. Большинство доброкачественных опухолей растут медленно, иногда в течение ряда лет в то время как большинство злокачественных растут быстро, нередко скачкообразно.

Инвазивность опухоли (инвазия – от лат.  invasion – нападение – проникновение в организм, его ткани и распространение в них) является наиболее надежным признаком, отличающим злокачественную опухоль от доброкачественной. Злокачественной опухолью может быть инвазирована любая ткань, но разные ткани обладают различной степенью "сопротивления" этой инвазии.

Метастазирование. Метастазы представляют собой опухолевые имплантаты, утратившие анатомическую связь с первичным опухолевым очагом. Способность опухоли к метастазированию является безусловным признаком ее злокачественности, т.к. доброкачественные опухоли не обладают этими свойствами.