ОСМ. Семинар 12. Первая медицинская помощь.

 

Оказание первой медицинской помощи при кровотечениях всех видов

Дата публикации статьи: 19.05.2017

Дата обновления статьи: 10.12.2018

Из этой статьи вы узнаете: что правильно оказанная первая помощь при кровотечениях способствует сохранению жизни пострадавшего; какую помощь надо оказывать при сильном или небольшом кровотечении; о видах кровотечений; как правильно оказывать помощь в тех или иных случаях.

Автор статьи: Бургута Александра, врач акушер-гинеколог, высшее медицинское образование по специальности "Лечебное дело".

Содержание статьи:
Четыре основных вида кровотечений
1. Первая помощь при артериальном кровотечении
2. Оказание помощи при кровотечении из вены
3. Первая помощь при капиллярном кровотечении
4. Помощь при внутреннем кровотечении

Виды кровотечений

Реклама:

При травмировании крупных артерий и вен может возникнуть опасная для жизни кровопотеря. Поэтому необходимо в максимально короткий срок остановить кровь и незамедлительно вызвать неотложную помощь. При небольшом повреждении сосудов также очень важно своевременно остановить кровь. Даже при несильной, но продолжающейся кровопотере человек способен потерять сознание.
Неправильно оказанной первой помощью можно причинить вред пострадавшему, а именно: большую кровопотерю, инфицирование и воспаление раны.
Если кровотечение не очень сильное, после оказания помощи также надо срочно обратиться к хирургу, поскольку окончательно остановить потерю крови можно только после того, как будет обработана и ушита рана или проведена операция. В зависимости от источника кровотечения может потребоваться также консультация узких специалистов таких, как: гастроэнтеролог, онколог, пульмонолог, гинеколог.
Кратко об оказании первой помощи:

1. Если кровотечение сильное, пострадавшего надо уложить и приподнять ему ноги.
2. Временно остановить кровь можно путем пережатия поврежденного сосуда или сильного сгибания конечности или накладывания жгута.
3. Немедленно вызвать неотложную помощь.
4. К ране нельзя прикасаться, нельзя промывать, удалять из нее инородные тела.
5. Если раневая поверхность загрязнена, то ее края надо очистить в направлении от раны; вокруг повреждения нанести антисептик такой, как йод, хлоргексидин, перекись водорода; йод не должен попасть внутрь раны.

Четыре основных вида кровотечений

В зависимости от источника различают следующие основные виды кровотечений:

1. Кровотечение из артерий представляет большую опасность, потому что быстро происходит потеря значительной массы крови. При этом кровь алая и бьет в виде пульсирующего фонтана.
2. Кровотечение из вен также опасно, если пострадавшему своевременно не оказать помощь. О нем свидетельствует появление темной крови, медленно вытекающей из травмированного сосуда.


3. Капиллярная кровопотеря, чаще не представляет серьезной опасности. Наблюдается чаще при небольших поверхностных повреждениях кожи.
4. Внутреннее (паренхиматозное) – при нем кровь вытекает в полости тела человека. Является очень опасным при несвоевременном распознавании. Чаще наблюдается при повреждениях внутренних органов, в том числе и паренхиматозных. Поскольку кровь наружу не вытекает, то его можно установить, в основном, по таким признакам, как частое дыхание, обморок, побледнение.

1. Первая помощь при артериальном кровотечении

Поврежденную артерию надо немедленно прижать к проходящей рядом с ним кости, чтобы временно остановить кровь.
Способы прижатия артерий:

1. Сонная артерия – прижать ладонь к задней части шеи пострадавшего и нажать пальцами другой руки на артерию.
2. Плечевая артерия является легко доступной, ее надо прижать к плечевой кости.
3. Остановить кровь из подключичной артерии достаточно трудно. Для этого надо отвести руку пострадавшего назад и прижать артерию, находящуюся за ключицей, к первому ребру.
4. На подмышечную артерию надо сильно надавливать пальцами, чтобы пережать, потому что она расположена довольно глубоко.
5. Бедренная артерия является очень крупной, ее необходимо прижать к бедренной кости кулаком. Если этого не сделать, через 2–3 минуты пострадавший может погибнуть.
6. Подколенную артерию надо прижать в поколенной ямке, для чего не требуется особых усилий.

Местонахождение некоторых артерий на теле человека и места их остановки

Зоны на теле человека, которые кровоснабжают артерии, и места, где их надо пережимать при кровотечении

Первая медицинская помощь при кровотечениях из артерий конечностей производится путем их пережатия, сильного сгибания конечности и накладывания жгута. Если не удается сдавить сосуд конечности пальцами, надо максимально согнуть конечность, предварительно положив на сустав изнутри плотный валик из марли.
Если кровь продолжает течь, надо наложить жгут. Ее надо оказывать быстро, поскольку кровь вытекает очень интенсивно.
Жгут можно держать до получаса в зимнее время и до часа в летнее. Если в течение указанного промежутка времени врач не прибыл, надо медленно снять жгут и подождать, пока восстановится циркуляция крови. После этого заново его применить. При этом пульс на поврежденной конечности не должен прощупываться. Тогда кровь остановится.
Надо помнить, что жгут при неправильном применении представляет большую опасность, чем само кровотечение.
Если отсутствует специальный жгут, его можно заменить такими материалами, как полотенце, ремень, бинт. Их закручивают с помощью палки, и фиксируют ее, чтобы избежать раскручивания. Шнурки, тонкую веревку и подобные материалы использовать нельзя.

2. Оказание помощи при кровотечении из вены

Реклама:

Такая кровопотеря бывает при глубоких повреждениях. Оказание первой медицинской помощи при венозных кровотечениях проводится немедленно. Травмированные вены могут засасывать воздух, потому что давление в них ниже атмосферного. При этом пузырьки воздуха могут закупорить сосуды в различных органах, что может повлечь смерть пострадавшего.
При оказании помощи рану не следует промывать, очищать от загрязнений и тромбов. Необходимо сделать следующее:

• влажной тканью надо очистить кожу в направлении от раны;
• глубокое повреждение закрыть стерильным тампоном;
• затем прикрыть раневую поверхность несколькими слоями стерильного бинта;
• положить на него неразвернутый бинт для обеспечения давления;
• этот бинт надо прибинтовать очень туго;
• при просачивании крови через повязку надо положить сверху салфетки и туго прибинтовать их;
• приподнять конечность и оставить ее в таком положении.

Для того чтобы правильно наложить повязку, надо:

1. При бинтовании руки ее необходимо согнуть.
2. Если бинтуют ногу, ее также надо согнуть в колене.
3. При наложении бинта наполовину прикрывать его предыдущий виток.
4. Положение забинтованной конечности необходимо оставить тем же, каким оно было до бинтования.

Повязка при венозном кровотечении

3. Первая помощь при капиллярном кровотечении

Оно нередко останавливается самостоятельно. Характерным является медленное просачивание крови из всей раневой поверхности. Однако бывают и серьезные ранения, сопровождающиеся значительной кровопотерей. Наибольшую опасность представляют внутренние капиллярные кровотечения.
Основные причины кровотечения из капилляров:

• Болезни крови, сопровождающиеся нарушением ее свертываемости.
• Различные травматические повреждения.
• Заболевания сосудов (опухоли, гнойные воспаления кожных покровов, затрагивающие капилляры).
• Общие заболевания, поражающие стенки сосудов таких, как новообразования, атеросклероз, ревматоидный артрит.
• Гормональные нарушения.

Чаще капиллярное кровотечение не вызывает большой потери крови, его опасность кроется в инфицировании патогенными микробами.
При оказании медицинской помощи при кровотечениях из капилляров конечностей надо произвести следующие действия:

1. Приподнять поврежденную конечность выше области сердца, что способствует снижению потери крови.
2. При небольших повреждениях надо обработать кожные покровы вокруг раны антисептиками. Сверху закрыть бактерицидным пластырем.
3. Если кровь идет сильно, надо наложить давящую повязку.
4. При очень сильном истечении крови необходимо максимально согнуть конечность над раной. Если это не помогает – наложить жгут.
5. Приложить холод к ране, что будет способствовать остановке кровопотери и уменьшению боли.

При кровотечении из многочисленных капилляров носа, которое довольно часто встречается, тоже надо уметь оказывать помощь. Причиной этого может быть ослабление стенки сосудов при простудных заболеваниях. Ему могут способствовать также гипертонический криз, травматические повреждения носа и другие негативные факторы. Сначала надо успокоить больного, потому что когда человек волнуется, его сердце бьется чаще, что способствует усилению кровотечения.
Этапы оказания помощи при носовом кровотечении:

1. Надо прижать крылья носа пальцами, это способствует сдавливанию кровоточащих сосудов и остановке крови. Голова больного должна быть немного наклонена вперед, а не запрокинута, поскольку при этом нельзя будет контролировать интенсивность кровопотери.
2. Приложить лед или холодный предмет к переносице, чтобы под действием холода сосуды сузились. Это будет способствовать уменьшению кровотечения.
3. Если истечение крови продолжается, в носовые ходы надо ввести сложенные трубочкой кусочки бинта, предварительно смоченные в 3-процентной перекиси водорода. Кончики этих тампонов оставить снаружи и фиксировать повязкой.
4. Через шесть часов после остановки крови очень осторожно извлечь тампоны, предварительно смочив их кончики, стараясь не оторвать образовавшийся тромб.
5. Чтобы быстрее остановить кровь, больному надо дать лекарство, которое укрепляет стенки сосудов – препараты кальция, Аскорутин, Рутин.
6. Если кровопотеря продолжается, больному необходимо дать кровоостанавливающее лекарство (Дицинон, Викасол), и срочно обратиться к отоларингологу или вызвать неотложную помощь.

Правильно положение головы для остановки носового кровотечения

4. Первая помощь при внутреннем кровотечении

Такое кровотечение могут вызвать заболевания или травмы внутренних органов. Оно очень коварно, поскольку потерю крови невозможно проконтролировать. Также при нем отсутствует болевой синдром, сигнализирующий об опасности, поэтому внутреннее кровотечение длительное время может оставаться незамеченным. И только когда состояние больного резко ухудшается, на это обращают внимание.
Самым опасным из кровотечений является истечение крови из паренхиматозных органов, которые обычно не имеют полости, и в которых хорошо развита артериально-венозная сеть. К ним относятся такие органы, как легкие, поджелудочная железа, печень.
Повреждение этих органов может вызвать сильное кровотечение. Самостоятельно оно остановиться практически не может, поскольку сосуды этих органов фиксированы в тканях, и могут спадаться. Поэтому оказание первой помощи при кровотечениях из паренхиматозных органов проводится немедленно. Причинами возникновения этого вида кровопотери являются травмы, инфекционные заболевания такие, как туберкулез; распад или разрыв опухолей.

ОСМ. Семинар 12. Первая медицинская помощь (продолжение).

          Массаж сердца — механическое воздействие на сердце после его остановки с целью восстановления его деятельности и поддержания непрерывного кровотока до возобновления работы сердца. Показаниями к массажу сердца являются все случаи остановки сердца.  Сердце может перестать сокращаться от различных причин: спазма коронарных сосудов, острой сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, тяжелой травмы, поражения молнией или электрическим током и т.д. Признаки внезапной остановки сердца — резкая бледность, потеря сознания, исчезновение пульса на сонных артериях, прекращение дыхания или появление редких, судорожных вдохов, расширение зрачков.

Существуют два основных вида массажа сердца: непрямой, или наружный (закрытый), и прямой, или внутренний (открытый).

Непрямой массаж сердца основан на том, что при нажатии на грудь спереди назад сердце, расположенное между грудиной и позвоночником, сдавливается настолько, что кровь из его полостей поступает в сосуды. После прекращения надавливания сердце расправляется и в полости его поступает венозная кровь.

Непрямым массажем сердца должен владеть каждый человек. При остановке сердца его надо начинать как можно скорее. Наиболее эффективен массаж сердца, начатый немедленно после остановки сердца. Для этого больного или пострадавшего укладывают на плоскую твердую поверхность — землю, пол, доску (на мягкой поверхности, например постели, массаж  сердца проводить нельзя). Оказывающий помощь становится слева или справа от пострадавшего, кладет ладонь на грудь пострадавшего таким образом, чтобы основание ладони располагалось на нижнем конце его грудины. Поверх этой ладони помещает другую для усиления давления, и сильными, резкими движениями, помогая при этом всей тяжестью тела, осуществляют быстрые ритмичные толчки один раз в секунду. Грудина при этом должна прогибаться на 3-4 см. После каждого надавливания руки приподнимают над грудной клеткой, чтобы не препятствовать ее расправлению и наполнению сердца кровью. Для облегчения притока венозной крови к сердцу ногам пострадавшего придают возвышенное положение.

Непрямой массаж сердца обязательно сочетают с искусственным дыханием. Массаж сердца и искусственное дыхание удобнее проводить двум лицам. При этом один из оказывающих помощь делает одно вдувание воздуха в легкие, затем другой производит пять сдавлений грудной клетки.

Непрямой  массаж сердца — простая и эффективная мера, позволяющая спасти жизнь больным и пострадавшим; он применяется в порядке первой помощи. Успех наружного  массажа сердца определяется по сужению зрачков, появлению самостоятельного пульса и дыхания. Массаж сердца должен проводиться до прибытия врача.

Искусственное дыхание. Необходимость в искусственном дыхании возникает в случаях, когда дыхание отсутствует или нарушено в такой степени, что это угрожает жизни больного. Искусственное дыхание — неотложная мера первой помощи утонувшим, при удушении, поражении электрическим током, тепловом и солнечном ударах, при некоторых отравлениях. В случае клинической смерти, т. е. при отсутствии самостоятельного дыхания и сердцебиения, искусственное дыхание проводят одновременно с массажем сердца. Длительность искусственного дыхания зависит от тяжести дыхательных расстройств, причем оно должно продолжаться до тех пор, пока не восстановится полностью самостоятельное дыхание. При появлении явных признаков смерти, например трупных пятен, искусственное дыхание следует прекратить.

Лучшим способом искусственного дыхания, конечно же, является подключение к дыхательным путям больного специальных аппаратов (респираторов), которые могут вдувать больному до 1000—1500 мл свежего воздуха за каждый вдох. Но у неспециалистов таких аппаратов под рукой, безусловно, нет. В настоящее время наиболее эффективными методами искусственного дыхания признаны вдувание изо рта в рот и изо рта в нос. Спасатель с силой выдыхает воздух из своих легких в легкие больного, временно становясь «респиратором». Конечно, это не тот свежий воздух с 21% кислорода, которым мы дышим. Однако, как показали исследования реаниматологов, в воздухе, который выдыхает здоровый человек, еще содержится 16—17% кислорода, что достаточно для проведения полноценного искусственного дыхания, тем более в экстремальных условиях.

Итак, если у больного нет своих дыхательных движений, надо немедленно приступать к искусственному дыханию! Если есть сомнения, дышит пострадавший или нет, надо, не раздумывая, начинать «дышать за него» и не тратить драгоценные минуты на поиски зеркала, прикладывания его ко рту и т.п. Чтобы вдуть «воздух своего выдоха» в легкие больного, спасатель вынужден касаться своими губами лица пострадавшего. Из гигиенических и этических соображений наиболее рациональным можно считать следующий прием: 1) взять носовой платок или любой другой кусок ткани (лучше марли); 2) прокусить в середине отверстие; 3) расширить его пальцами до 2—3 см; 4) наложить ткань отверстием на нос или рот больного (в зависимости от выбранного способа искусственного дыхания); 5) плотно прижаться своими губами к лицу пострадавшего через ткань, а вдувание проводить через отверстие в этой ткани.

Искусственное дыхание изо рта в рот. Спасатель встает сбоку от головы пострадавшего (лучше слева). Если больной лежит на полу, приходится стать на колени. Быстро очищает ротоглотку пострадавшего от рвотных масс. Если челюсти пострадавшего плотно сжаты, спасатель раздвигает их. Затем, положив одну руку на лоб пострадавшего, а другую — на затылок, переразгибает (т. е. откидывает назад) голову больного, при этом рот, как правило, открывается. Спасатель делает глубокий вдох, слегка задерживает свой выдох и, нагнувшись к пострадавшему, полностью герметизирует своими губами область его рта, создавая как бы непроницаемый для воздуха купол над ротовым отверстием больного. При этом ноздри больного нужно зажать большим и указательным пальцами руки, лежащей на его лбу, или прикрыть своей щекой, что сделать гораздо труднее. Отсутствие герметичности — частая ошибка при искусственном дыхании. При этом утечка воздуха через нос или углы рта пострадавшего сводит на нет все усилия спасающего.

После герметизации проводящий искусственное дыхание делает быстрый, сильный выдох, вдувая воздух в дыхательные пути и легкие больного. Выдох должен длиться около 1 с и по объему достигать 1—1,5 л, чтобы вызвать достаточную стимуляцию дыхательного центра. При этом необходимо непрерывно следить за тем, хорошо ли поднимается грудная клетка пострадавшего при искусственном вдохе. Если амплитуда таких дыхательных движений недостаточная, значит, мал объем вдуваемого воздуха, либо западает язык.

После окончания выдоха спасатель разгибается и освобождает рот пострадавшего, ни в коем случае не прекращая переразгибания его головы, т.к. иначе язык западет и полноценного самостоятельного выдоха не будет. Выдох больного должен длиться около 2 с, во всяком случае, лучше, чтобы он был вдвое продолжительнее вдоха. В паузе перед следующим вдохом спасателю нужно сделать 1-2 небольших обычных вдоха-выдоха «для себя». Цикл повторяют сначала с частотой 10-12 в минуту.

Искусственное дыхание изо рта в нос проводят, если зубы больного стиснуты или имеется травма губ или челюстей. Спасатель, одну руку положив на лоб пострадавшего, а другую — на его подбородок, переразгибает голову и одновременно прижимает его нижнюю челюсть к верхней. Пальцами руки, поддерживающей подбородок, он должен прижать нижнюю губу, герметизируя тем самым рот пострадавшего. После глубокого вдоха спасатель своими губами накрывает нос пострадавшего, создавая над ним все тот же непроницаемый для воздуха купол. Затем спасающий производит сильное вдувание воздуха через ноздри (1—1,5 л), следя при этом за движением грудной клетки.

После окончания искусственного вдоха нужно обязательно освободить не только нос, но и рот больного, мягкое небо может препятствовать выходу воздуха через нос, и тогда при закрытом рте выдоха вообще не будет! Нужно при таком выдохе поддерживать голову переразогнутой (т. е. откинутой назад), иначе запавший язык помешает выдоху. Длительность выдоха — около 2 с. В паузе спасатель делает 1-2 небольших вдоха- выдоха «для себя».

Искусственное дыхание нужно проводить, не прерываясь более чем на 3-4 с, до тех пор, пока не восстановится полноценное самостоятельное дыхание либо пока не появится врач и не даст другие указания. Надо непрерывно проверять эффективность искусственного дыхания (хорошее раздувание грудной клетки больного, отсутствие вздутия живота, постепенное порозовение кожи лица). Постоянно следите, чтобы во рту и носоглотке не появились рвотные массы, а если это произойдет, следует перед очередным вдохом пальцем, обернутым тканью, очистить через рот дыхательные пути пострадавшего. По мере проведения искусственного дыхания у спасателя может закружиться голова из-за недостатка в его организме углекислоты. Поэтому лучше, чтобы вдувание воздуха проводили два спасателя, меняясь через 2-3 мин. Если это невозможно, то следует каждые 2—3 мин урежать вдохи до 4-5 в минуту, чтобы за этот период у того, кто проводит искусственное дыхание, в крови и мозге поднялся уровень углекислого газа.

Проводя искусственное дыхание у пострадавшего с остановкой дыхания, надо ежеминутно проверять, не произошла ли у него также и остановка сердца. Для этого надо периодически двумя пальцами прощупывать пульс на шее. Спасатель устанавливает два пальца на боковую поверхность гортанного хряща, после чего «соскальзывает» ими в ложбинку между хрящом и кивательной мышцей. Именно в глубине этого треугольника и должна пульсировать сонная артерия.

Если пульсации на сонной артерии нет — надо немедленно начинать непрямой массаж сердца, сочетая его с искусственным дыханием. Если пропустить момент остановки сердца и 1-2 мин проводить больному только искусственное дыхание без массажа сердца, то спасти пострадавшего, как правило, не удастся.

Особенности искусственного дыхания у детей. Для восстановления дыхания у детей до 1 года искусственную вентиляцию легких осуществляют по методу изо рта в рот и нос, у детей старше 1 года — по методу изо рта в рот. Оба метода проводятся в положении ребенка на спине, детям до 1 года под спину кладут невысокий валик (сложенное одеяло) или слегка приподнимают верхнюю часть туловища подведенной под спину рукой, голову ребенка запрокидывают. Оказывающий помощь делает вдох (неглубокий!), герметично охватывает ртом рот и нос ребенка или (у детей старше 1 года) только рот, и вдувает в дыхательные пути ребенка воздух, объем которого должен быть тем меньше, чем младше ребенок (например, у новорожденного он равен 30-40 мл). При достаточном объеме вдуваемого воздуха и попадании воздуха в легкие (а не в желудок) появляются движения грудной клетки. Закончив вдувание, нужно убедиться, опускается ли грудная клетка. Вдувание чрезмерно большого для ребенка объема воздуха может привести к тяжелым последствиям — разрыву альвеол легочной ткани и выходу воздуха в плевральную полость. Частота вдуваний должна соответствовать возрастной частоте дыхательных движений, которая с возрастом уменьшается. В среднем частота дыханий в 1 минуту составляет у новорожденных и детей до 4 мес. жизни — 40, в 4-6 мес. — 40-35, в 7 мес. — 2 года — 35-30, в 2-4 года — 30-25, в 4-6 лет — около 25, в 6-12 лет — 22-20, в 12-15 лет — 20-18.

 

ОСМ. Семинар 11. Планирование семьи.

 Функции семьи.

• Репродуктивная - биологическое воспроизводство населения.
• Воспитательная - социализация молодого поколения.
• Экономическая - экономическая поддержка несовершеннолетних и нетрудоспособных членов общества.
• Эмоциональная - психологическая защита, эмоциональная поддержка.
• Статусная - предоставление определенного социального статуса членам семьи
  и другие функции.

Типы семей.

1. По структуре
• нуклеарная семья, или супружеская (лат. "нуклеа" - ядро) - муж, жена и их дети
• родственная семья, или расширенная, сложная - клан родственников вместе с их супругами и детьми.
2. По форме брака (Брак - это социально одобренные образцы поведения, с помощью которых создается семья)
• моногамия (греч. monos - один) - брак одного мужчины с одной женщиной (в одно время)
• полигамия (греч. poly - много) - более одного партнера в супружестве.

 III.            По распределению ролей

• Традиционная (или патриархальная)

• под одной крышей существуют как минимум три поколения
• роль лидера отводится старшему мужчине
• женщина экономически зависима от супруга
• четко разделены мужские и женские обязанности (муж - кормилец, жена - хозяйка)
• Неотрадиционная (или эксплуататорская)
• роль лидера отводится мужчине
• женщина наравне с мужчиной принимает участие в общественном труде
• за женщиной сохраняется "исключительное право" на домашний труд.
• Эгалитарная (фр. egalite - равенство).
• справедливое, пропорциональное разделение домашних обязанностей между членами семьи, взаимозаменяемость супругов в решении бытовых проблем
• совместное обсуждение проблем и принятие решений
• эмоциональная насыщенность отношений

Желание иметь детей – это естественное желание большинства людей. Причем испокон веков нормальным считается рождение ребенка в браке (брак - это социально одобренные образцы поведения, с помощью которых создается семья).

 Когда  семья потенциально сильна (с двумя высокообразованными взрослыми в качестве ядра), она страхует от риска в периоды безработицы и является источником развития для детей, капитала для вложений в образование и профессиональную подготовку взрослых и детей, для поиска работы и продвижения по службе, личной безопасности и роста.

Сегодня многие семьи вынуждены откладывать рождение детей или ограничивать их число из-за социально-экономических трудностей и тревоги за будущее. По этой же причине большинство сожительствующих пар откладывают на неопределенный срок рождение детей. К тому же растет число детей, рожденных в так называемых неполных семьях.

В нынешних материально-экономических условиях многие люди не хотят сразу официально создавать семью, так как не верят в возможность сильного пожизненного союза, а по этой причине боятся развода и связанных с ними материальных, жилищных и т.п. трудностей.

Хотя научно доказано, что внесемейный опыт может затруднить переход от сконцентрированности на своих делах к потребностям и желаниям  других членов семьи, прежде всего детей. Сожительство не является той системой, которая крепко готовит  будущих супругов к браку, так как отсутствие обязательств в несемейном домохозяйстве приводит и  к их отсутствию в браке. К тому же ряд исследований показывает, что сожительства находятся на меньшем уровне счастья, чем оформленные союзы.

 Последние десятилетия в нашей стране в брачно-семейных отношениях наметились и реализуются очень тревожные тенденции  дестабилизации семьи. К ним относится и такое негативное явление, как  ослабление связи между детностью (т. е. количеством детей в семье) и прочностью семьи.

В социологии и демографии принято разделение семей по детности на три типа. С точки зрения воспроизводства населения (демографической) - чтобы предшествующие поколения замещались последующими, необходимо примерно 2,5 детей на семью или четверть двухдетных семей, а треть - трехдетных, 20% - четырехдетных и 7% пятидетных и более, или 14% бездетных и однодетных. С другой стороны, мало детей в семье может быть с точки зрения социально-психологической. Для возникновения первичных групповых отношении среди детей двоих детей недостаточно, двое - лишь пара. Двухдетная семья - это семья, состоящая из двух пар - супругов и детей, парные отношения в них нельзя считать строго групповыми, т. к. первично-групповые отношения образуются, начиная с трех членов группы.

Реальная структура семей по детности в России, где уровень рождаемости упал ниже   границы простого воспроизводства населения  соответствует в среднем 1, 5 детей на семью. Это означает чрезмерное преобладание малодетных семей с 1-2 детьми до 16 лет - таковых в РФ примерно 90%. Многодетных семей с 5 и более детьми меньше 1%, среднедетных семей с 3-4 детьми около 9%. Таким образом, структура семей по детности резко искажена: многодетных семей в 15 с лишним раз меньше, чем следует, среднедетных - в 5 раз, тогда как однодетных в 5 раз больше, поэтому рождаемость не компенсирует смертность.

Еще одна негативная тенденция -  повышения уровня разводимости под влиянием социально-экономических и нравственно-психологических факторов. Корни любого социального явления лежат  в общественной ситуации, являются результатом ее развития.  Развод – тревожный симптом существующего  неблагополучия. Существует прямая зависимость между распространенностью разводов и потреблением алкоголя, нехваткой жилья, низкой заработной платой молодых специалистов, обеднением  эмоциональной жизни. Нарастает конфликтность во внутрисемейных (особенно супружеских) отношениях, сочетающаяся с неумением или нежеланием молодых людей улучшать нравственно-психологический климат семьи, разрешать возникающие конфликты компромиссом, взаимными уступками. Все сильнее сказываются социально-психологические последствия акселерации, ведущие к более раннему началу половой жизни, более терпимому отношению к добрачным (позднее к внебрачным) связям, к росту плюрализма в оценках сексуального поведения, что сочетается с половой неграмотностью молодых или, в последние годы, с поверхностным, облегченным, искаженным “просвещением” в вопросах секса. Свою лепту вносит также чрезмерная акцентированность молодых людей на проблемах сексуальной гармонии брака в ущерб другим его составляющим. Их представления об отношениях между мужчиной и женщиной зачастую сильно искажены, т. к. построены  на основании теле— и видеофильмов. Идеальная пара предстает вечно целующейся, причем только затяжными поцелуями, а любое проявление внимания и нежности героев друг к другу обязательно сводится к постельной сцене. Возникает впечатление, что семейная жизнь протекает на 90% в спальне. Но это совсем не так. Столкновение подобного рода идеала и реальной действительности  нередко приводит к разладам в семье.

 Вероятность развода увеличивается в случаях: если кто-либо из супругов или оба супруга росли в неполной семье; если до вступления в брак супруги имели слишком короткий или слишком длинный добрачный период; если имела место добрачная беременность и др. 

Повторные браки отличаются еще меньшей прочностью и являются менее детными (Синельников А.Б.). Причем научно доказано, что у детей из распавшихся семей по сравнению с детьми из полных семей, растет вероятность того, что в будущем их браки также окажутся непрочными.

   Подготовка к семейной жизни начинается задолго до брака. И здесь особенно важно, как складываются добрачные интимные отношения будущих супругов, каков характер сексуальных установок молодых людей. По данным социологов, 70 процентов старшеклассников в больших городах России живут половой жизнью. Раньше всего сексуальный опыт приобретают либо девочки из элитарных семей, либо социально запущенные. Особенно упрощаются отношения полов в ряде молодежных группировок. В этой среде появляются “общие девочки”.

Когда отношения между мужчиной и женщиной в большей части начинают вращаться вокруг интимной стороны, то эти отношения рождают духовные болезни. В крепких семьях отношения между супругами на 99% состоят из заботы друг о друге, из совместных трудов по ведению хозяйства, по воспитанию детей. И когда в этих совместных трудах один из супругов видит в другом постоянное проявление любви, то тогда супружеская близость бывает естественным завершением этой любви, проявлением нежности и внимания, основой рождения здоровых и желанных детей.

Стабильно высокое число разводов, не компенсируемых последующим вступлением в брак, наряду с уже отмечавшимся ростом смертности, особенно мужчин в трудоспособном возрасте, способствуют увеличению числа неполных семей. По данным микропереписи 1994 года в таких семьях воспитывался каждый седьмой российский ребенок, не достигший 18 лет (14% от общего числа детей).

Учитывая относительно высокое число овдовений и разводов, при сохранении этой тенденции можно предположить, что число несовершеннолетних детей, оставшихся без одного из родителей, будет расти.

(Е.С.Строев, Председатель Совета Федерации Федерального Собрания
Российской Федерации, Из выступления на встрече с женщинами - заместителями председателей законодательных (представительных) органов государственной власти субъектов Российской Федерации 20 февраля 2001 года)

  Кризис института семьи тесно связан с депопуляцией (превышением уровня смертности над уровнем рождаемости).

Снижение рождаемости в России началось уже в середине 60-х годов. В 90-е годы эти процессы резко обострились в связи с ухудшением социально-экономических условий жизни большинства семей и нестабильностью ситуации в стране.

В настоящее время  показатели рождаемости в РФ намного отстают от показателей смертности, разница между ними значительно ниже величины 2,15 — среднего количества рождений, необходимых для простого воспроизводства населения.

Депопуляция в России началась с 1992 года и пришла надолго: по всем прогнозам убыль населения будет продолжаться в течение всего XXI столетия, и, даже встретив активное противодействие, в силу демографической инерционности продлится вплоть до 2080 г.

Эта проблема имеет своей главной причиной сокращение рождаемости до очень низкого уровня при массовой малодетности (один-двое детей на семью).

Происходит кризис семьи как института, поскольку с депопуляцией, как правило, неразрывно связана девальвация традиционных и распространение новых систем ценностей: ведь для того чтобы люди перестали вступать в легитимный брак и рожать детей, требуется трансформация всего строя жизни.

Такое неблагополучие в значительной мере связано с низким уровнем репродуктивного здоровья женщин, которое чаще всего подорвано абортами. Несмотря на снижение их числа, в России ежегодно производится свыше 2 млн. абортов

За последние 10 лет резко выросла заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), которые  являются причиной развития воспалительных заболеваний репродуктивных органов как у женщин, так и у мужчин и во многих случаях  приводят к бесплодию

Высокая распространенность бесплодия в браке усугубляет ситуацию с низкой рождаемостью

Сегодня свыше 5 млн. женщин и 1 млн. мужчин не могут иметь детей

Около 20 % супружеских пар бездетны.

Не столько материальные трудности, сколько крах общечеловеческих и религиозных ценностей обуславливает низкую ценность семьи и детей, сокращение потребности в детях до однодетности и в итоге сверхнизкую рождаемость.

Следовательно, меры по противодействию депопуляции должны предполагать переворот в современной шкале приоритетов, ориентацию всего общества на сильную семью с детьми, на нравственный образ жизни.

Перехват семейных функций другими институтами, сфокусированность экономики и социума на индивиде (зарплаты и системы престижа), а не на семье — превратили семейную жизнь в домашнее самообслуживание, в чередование циклов гигиены и потребительства.

Семья превращается в  клиента социальных служб, теряет свои внутренние побуждения к обзаведению детьми и к их социализации.

Рост однодетных семей и разводов, сожительств и альтернативных семье форм одиночно-холостяцкой жизни не воспринимается общественным мнением как острейшая из социальных проблем.

Депопуляция в России не является необратимой, но она может быть устранена только посредством повышения рождаемости: сокращения однодетности в 5 раз, повышения доли третьих рождений до 35%, четвертых до 15% и пятых до 3%.

Но рождаемость нельзя повысить, если потребность семьи в детях останется на прежнем уровне.

Следовательно, необходимо не просто улучшение материальных условий жизни, а признание высокой ценности семейного образа жизни, ценности семьи с несколькими детьми. Без этого рост как благосостояния в стране, так и доли семей среднего класса лишь полнее реализует нынешнюю потребность в одном-двух детях, что усугубит демографическое положение.

К сожалению, общественное мнение в стране остается антисемейным,   в атмосфере политической борьбы   тон задают общественные группировки, тормозящие принятие программ укрепления семьи с детьми.

А ведь в условиях низкой рождаемости наше государство и общество должны быть заинтересованы в увеличении числа родившихся детей.

Вопросы о том, когда и сколько иметь детей, как избежать нежелательной беременности, какие противозачаточные средства (контрацептивы) лучше применять и как ими пользоваться, рано или поздно встают перед каждым человеком, каждой семьей.

Планирование семьи должно помочь людям сознательно выбирать количество детей в семье и сроки их рождения, планировать свою жизнь, избежать ненужных тревог и волнений. К сожалению, уровень сознательности значительного количества наших сограждан, особенно молодого возраста, оставляет желать лучшего.

 Само понятие «планирование семьи» начало активно входить в нашу жизнь лишь 15 лет тому назад, но проблемами выбора числа детей в семье и времени их рождения человечество интересовалось с незапамятных времен и пыталось влиять на этот процесс. В ХХ веке управлять им стало максимально возможно.

По определению экспертов ВОЗ, термином "Планирование семьи" называются "те виды деятельности, которые имеют целью помочь отдельным лицам или супружеским парам достичь определенных результатов:

- избежать нежелательной беременности;

- произвести на свет желанных детей;

- регулировать интервал между беременностями;

- контролировать выбор времени деторождения в зависимости от возраста родителей и определять количество детей в семье.

Виды обслуживания, которые делают эту практику возможной, включают:

- санитарное просвещение и консультирование по вопросам планирования семьи;

- обеспечение противозачаточными средствами;

- просвещение по вопросам семьи и брака;

- организацию соответствующих служб и мероприятий, таких как генетические консультации, рентгенологическое исследование с целью выявления злокачественных опухолей, а также опекунские советы.

Профилактика коронавируса.

 Сегодня вакцинация – самый эффективный способ предотвратить распространение коронавирусной инфекции.

Какие вакцины разработаны и используются в РФ?

В России ведётся работа над более чем 20 видами вакцин от COVID-19. Но большинство из них ещё далеки от стадии массового производства. Уже используются для массовой вакцинации — пять препаратов.

Как работают вакцины? ⠀Вакцины отличаются составами. «Гам-КОВИД-Вак» включает в себя рекомбинантные аденовирусные частицы, содержащие ген белка S-вируса SARS-CoV-2. Вакцина «ЭпиВакКорона» - это синтетическая вакцина. Она содержит синтетические антигены коронавируса 1-го, 2-го и 3-го типов. Реагируя на них, организм начинает вырабатывать собственные антитела. Принцип действия вакцин одинаковый. Они способствуют выработке у человека иммунитета к COVID-19. Вакцина начинает стимулировать у человека различные цепи иммунного ответа, воздействуя на Т-лимфоциты и В-лимфоциты, а также цитокины. Это три основных компонента, которые отвечают за формирование иммунитета. B-лимфоциты, в свою очередь, стимулируют у человека формирование иммуноглобулина против коронавирусной инфекции и вырабатывают его примерно в течение месяца. При встрече с вирусом, антитела его подавляют, и человек не заболевает либо переносит заболевание в легкой форме.

Какие противопоказания к вакцинации?

– гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины или лекарства, содержащего аналогичные компоненты;

– тяжелые аллергические реакции в анамнезе;

– острые инфекционные и неинфекционные заболевания (вакцинация должна быть отложена до выздоровления или, если заболевание хроническое, до ремиссии);

– беременность и период грудного вскармливания; Ø лица, которым еще не исполнилось 18 лет.

Также из-за отсутствия полной информации о возможных побочных эффектах вакцинация может представлять опасность для тех, кто страдает от аутоиммунных и онкологических заболеваний.

Нужно ли делать анализ на антитела к SARS-CoV-2 перед вакцинацией?

При подготовке к вакцинации против COVID-19 проведение лабораторных исследований на наличие иммуноглобулинов классов G и M к вирусу SARS-CoV-2 не является обязательным. Однако в консультативной поликлинике ФБУН КНИИЭМ Роспотребнадзора любой, кто желает, может узнать свой иммунный статус по отношению к новой коронавирусной инфекции и при этом не имеет симптомов заболевания, может пройти обследование на антитела IgM и IgG к COVID-19. Чувствительность тест-системы составляет более 95%, специфичность – более 97%. Цена услуги для физических лиц составляет 850 рублей без учета стоимости взятия биоматериала. Срок выполнения исследования — до 3-х суток, не считая день сдачи анализа. Биоматериал для исследования — венозная кровь.

Кто может записаться на прививку?

Вакцинацию против COVID-19 проводят всем гражданам, не имеющим медицинских противопоказаний. Прививка делается бесплатно с добровольного согласия гражданина. В приоритетном порядке вакцинации подлежат лица из групп риска: – лица старше 60 лет;  – работники социальной сферы и другие, работающие с большим количеством людей; – люди с хроническими заболеваниями.

Будет ли вакцинация от COVID-19 ежегодной?

Минздрав РФ внес вакцинацию от COVID в национальный календарь профилактических прививок. Прививочный календарь предусматривает два вида вакцинации: профилактическую и по эпидемическим показаниям.

Профилактические прививки обеспечивают иммунизацию против распространенных инфекций, широко распространенных в человеческой популяции: кори, краснухи, паротита, полиомиелита, ветряной оспы, дифтерии, гриппа, туберкулеза, гепатита В, столбняка и других. Иммунизация по эпидемическим показаниям проводится при угрозе возникновения различных эпидемий и вспышек зоонозных инфекций, в том числе для групп риска.

Самый известный пример – сезонная вакцинация от клещевого энцефалита. Отметим, что Минздрав РФ отнес прививки от коронавируса к вакцинации по эпидемическим показаниям.

В соответствии с ФЗ об иммунопрофилактики инфекционных заболеваний № 157 ст. 10 иммунизация в условиях режима повышенной готовности является обязательной для групп, обозначенных в приказе. Что делать, если после вакцинации поднялась высокая температура? Какими могут быть реакции на вакцинацию от COVID-19? После вакцинации пациент должен находиться 30 минут под наблюдением медицинского персонала.

После вакцинации в 1–3 сутки могут развиваться кратковременные общие реакции: непродолжительный гриппоподобный синдром, с  ознобом, повышением температуры тела, артралгией, миалгией, астенией, общим недомоганием, головной болью) и местные болезненность в месте инъекции, гиперемия, отечность.

ВАЖНО! При сохранении высокой температуры и плохого самочувствия необходимо обращаться в медицинские организации по месту жительства.

Можно ли использовать вакцину для лечения уже заболевших людей?

Вакцина используется для профилактики инфекции. Любое инфекционное заболевание является временным противопоказанием для вакцинации.

 

ОСМ. Семинар 10. СПИД.

 ВИЧ - это сокращенное название вируса иммунодефицита человека, т. е. вируса, поражающего иммунную систему. Разрушая иммунную систему человека, этот вирус способствует развитию у него других инфекционных заболеваний, так как иммунная система теряет способность защитить организм от болезнетворных микроорганизмов. То, что человек заразился вирусом т. е. стал ВИЧ-инфицированным, еще не означает, что у него СПИД. До того, как разовьется СПИД, обычно проходит много времени. О СПИДе говорят в том случае, когда у человека, зараженного ВИЧ, появляются инфекционные заболевания, обусловленные неэффективной работой иммунной системы, разрушенной вирусом.

 ВИЧ-инфекция – антропонозное вирусное хроническое инфекционное заболевание, которое вызывается особым видом вирусов (ретровирусами) и характеризуется прогрессирующим иммунодефицитом с медленным течением и постепенным переходом от малозаметных симптомов  до выраженных клинических проявлений с неминуемым летальным исходом.

Под термином “иммунный дефицит” следует понимать уменьшение присущих организму способностей противостоять инфекциям, вследствие чего возникает многообразная картина болезней.

 В отдельную нозологическую форму заболевание было выделено в 1981 г. после выявления в США. Развившийся у больных симптомокомплекс (наличие многочисленных признаков, характерных для одного заболевания) получил название “синдром приобретенного иммунодефицита” (СПИД).

Возбудителя – вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) выделил в 1983 г. Л. Монтанье с сотрудниками Парижского института им. Пастера. Весной 1984 г. группе исследователей из онкологического института в Мериленде (США) удалось этот вирус идентифицировать.

К началу XXI века распространение ВИЧ приобрело характер  пандемии, число случаев смерти от СПИДа превысило 20 млн. человек, а число инфицированных ВИЧ – 50 млн. Борьба со СПИДом становится даже не общегосударственной, а общечеловеческой задачей. Если в первые годы появления заболевания наибольшее число случаев было зарегистрировано в США, то теперь инфекция наиболее распространена среди населения стран Африки, Латинской Америки, Юго-Восточной Азии. В ряде стран Центральной и Южной Африки до 15-20 % взрослого населения заражено ВИЧ. Интенсивный рост инфицированности населения в последние годы отмечают в странах Восточной Европы, в том числе и в России. Распределение заболеваемости по территории страны неравномерное, наиболее поражены крупные города.

Возбудители - вирусы иммунодефицита человека 1-го, 2-го типов (ВИЧ-1, ВИЧ-2), относятся к семейству ретровирусов. Вирус иммунодефицита человека очень быстро меняет антигенную структуру, т. е. отличается высокой антигенной изменчивостью. Он чрезвычайно чувствителен к внешним воздействиям, погибает под действием дезинфекции. В крови, предназначенной для переливания, может храниться годами, хорошо переносит низкие температуры.

Резервуар и источник инфекции – инфицированный человек, во всех стадиях болезни, пожизненно. Вирус обнаруживается в крови, сперме, слезной и спинномозговой жидкости, менструальных выделениях, вагинальном секрете, женском молоке, слюне.

Пути передачи ВИЧ – при половых контактах, через кровь, от матери к плоду во время родов, при вскармливании, при нанесении татуировок, в парикмахерских, при прокалывании ушей и т. д.

ВИЧ не может проникнуть через неповрежденную кожу, т. е. не может передаваться при тесном контакте телами, например в спортивной борьбе. Не передается он также через пот, слезы, слюну и даже кровь, если они попали на неповрежденную кожу. ВИЧ-инфекция не передается насекомыми.

Естественная восприимчивость людей  - высокая. Контингентами высокого риска заражения ВИЧ являются: наркоманы, повторно использующие для парентерального введения наркотиков необеззараженные иглы и шприцы; дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей; реципиенты донорской крови, тканей и органов; медицинский персонал, имеющий профессиональный контакт с кровью и другими биологическими жидкостями ВИЧ-инфицированных пациентов.

Основной мишенью ВИЧ являются Т4-лимфоциты. Повреждение Т4-лимфоцитов, выполняющих ключевую роль в иммунных процессах приводят тому, что иммунные клетки  теряют способность адекватно реагировать на внедрение антигенов и, как следствие, - к возникновению разнообразных инфекций и злокачественных новообразований.

Клиника. Различают следующие стадии и фазы болезни:

1.      Стадия инкубации. Инкубационный период продолжается от 3 нед до 3 мес, иногда до года.

 2. Стадия первичных проявлений. Стадия первичных проявлений в острой фазе болезни нередко протекает без четких клинических симптомов, но у 30-50% инфицированных появляются симптомы острой ВИЧ-инфекции («острый ретровирусный синдром»), наиболее часто проявляющейся в виде «гриппоподобного» заболевания. В этих случаях острая лихорадочная фаза болезни сопровождается: лихорадкой, сыпью на лице, туловище, иногда на конечностях. Реже встречаются другие симптомы, такие как диарея, головная боль, тошнота и рвота, увеличение печени и селезенки. Продолжительность острой лихорадочной фазы обычно составляет 1-3 нед. Острая ВИЧ-инфекция нередко остается нераспознанной из-за сходства ее проявлений с симптомами гриппа и других распространенных инфекций. Острая ВИЧ-инфекция, как правило, переходит в бессимптомную. Начинается следующий период - бессимптомная фаза, продолжающаяся несколько лет (от 1 до 8 лет, иногда более).

 3. Латентная стадия. На протяжении долгих лет после инфицирования человек считает себя здоровым, ведет обычный образ жизни, являясь источником инфекции. Этот период называется скрытой (латентной) стадией заболевания. Однако неверно думать, что в это время в организме ничего не происходит. Когда какой-либо возбудитель болезни, в том числе ВИЧ, проникает в организм, иммунная система формирует иммунный ответ. Она пытается обезвредить болезнетворный возбудитель и уничтожить его. Для этого иммунная система вырабатывает антитела. Антитела связывают возбудитель болезни и помогают уничтожить его. Правда антитела к ВИЧ не являются полноценными и не способны обезвредить вирус. Кроме того, специальные белые клетки крови (лимфоциты) также начинают борьбу с болезнетворным агентом. К сожалению, иммунная система не может обезвредить ВИЧ, а ВИЧ, в свою очередь, постепенно разрушает иммунную систему.

  4. Стадия вторичных заболеваний. Вслед за этими стадиями, общая продолжительность которых может варьировать от 2-3 до 10-15 лет, начинается стадия вторичных заболеваний, которая характеризуется различными инфекциями вирусной, бактериальной, грибковой природы, которые вначале протекают довольно благоприятно и купируются обычными терапевтическими средствами. Затем эти изменения становятся более глубокими, не реагируют на стандартные методы лечения, приобретая упорный, затяжной характер:

4А. Потеря массы тела менее 10%,  грибковые, бактериальные или вирусные поражения кожи и слизистых оболочек, опоясывающий лишай, повторные фарингиты, синуситы, повышенная утомляемость.

4Б. Прогрессирующая потеря массы тела более 10%, необъяснимая диарея или лихорадка более одного месяца, туберкулез легких, повторные или стойкие бактериальные, грибковые, вирусные и протозойные поражения кожи и слизистых оболочек, повторный опоясывающий лишай, прогрессирующая общая слабость.

4В. Кахексия; генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные, паразитарные заболевания, пневмоцистная пневмония, внелегочный туберкулез, саркома Капоши, поражения центральной нервной системы.

 5. Терминальная стадия. В терминальной стадии, имеющиеся у больных вторичные заболевания приобретают необратимое течение. Даже адекватная терапия неэффективна и больной погибает в течение нескольких месяцев.

Общая продолжительность течения ВИЧ-инфекции колеблется в широких пределах – от нескольких месяцев до 15-20 лет.

Вирус постепенно разрушает иммунную систему, снижается сопротивляемость организма к инфекциям. В определенный момент сопротивляемость организма становится настолько низкой, что у человека могут развиться такие инфекционные болезни, которыми другие люди практически не болеют или болеют крайне редко. Эти болезни называются "оппортунистическими". Примером таких инфекций может служить воспаление легких, вызванное определенным микроорганизмом (паразитом) - пневмоцистой Каринии. Из-за снижения иммунитета также могут развиться некоторые типы опухолевых заболеваний, которые у других людей встречаются очень редко (например, саркома Капоши).

 Диагностика. Основным методом лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции является обнаружение антител к вирусу с помощью иммуноферментного анализа (ИФА).

Клинические показания для обследования пациента на ВИЧ-инфекцию следующие: лихорадка более 1 мес, диарея более 1 мес, необъяснимая потеря массы тела на 10% и более, пневмонии затяжные, рецидивирующие или неподдающиеся стандартной терапии, постоянный кашель более 1 мес, затяжные, рецидивирующие вирусные, бактериальные, паразитарные болезни, увеличение лимфоузлов двух и более групп свыше 1 мес, слабоумие у ранее здоровых людей и другие.

 Но антитела после инфицирования обнаруживаются не сразу. У 90-95% инфицированных они появляются в течение 3 мес после заражения, у 5-9% - через 6 мес и у 0,5-1% - в более поздние сроки.  Наиболее ранние сроки их обнаружения – через 2 недели после заражения. В стадии СПИДа содержание антител в крови может существенно снижаться.

Учитывая  возможность ошибочного результата ИФА, анализ проводится еще 2 раза.

Помимо специфических методов диагностики применяют иммунологические методы, позволяющие определить стадию инфекции. Прежде всего, это определение общего количества лимфоцитов.

Диагноз ВИЧ-инфекции устанавливают на основании эпидемиологических, клинических, лабораторных данных, с указанием стадии, расшифровывая подробно вторичные заболевания.

Лечение. В настоящее время медицина не располагает средствами, которые бы позволили полностью вылечить пациента. Однако уже разработаны схемы лечения, которые могут существенно замедлить развитие заболевания, а так как инфекция протекает в большинстве случаев длительно, то можно надеяться на создание за это время эффективных лечебных средств. Основные принципы терапии следующие:

- создание охранительного психологического режима;

- своевременное начало противовирусной терапии;

- ранняя диагностика вторичных заболеваний, их лечение, первичная и вторичная профилактика. При этом под первичной профилактикой понимают предупреждение оппортунистических болезней. Под вторичной профилактикой подразумевают назначение химиопрепаратов.

 Профилактика. В связи с отсутствием средств для специфической профилактики ВИЧ-инфекции основное значение в ограничении распространения болезни имеет максимально раннее выявление инфицированных лиц, строгий контроль за донорской кровью и ее препаратами, контроль трансплантатов, санитарно-просветительная деятельность.

Решающее значение приобретает правильное сексуальное и нравственное воспитание населения.

ВОЗ выделяет 4 основных направления деятельности, направленной на борьбу с эпидемией ВИЧ-инфекцией и ее последствиями:

1. Предупреждение половой передачи ВИЧ, включающее такие элементы, как обучение безопасному половому поведению.

2. Предупреждение передачи ВИЧ через кровь путем снабжения безопасными препаратами, изготовленными из крови;

3. Предупреждение перинатальной передачи ВИЧ, включая консультирование женщин, инфицированных ВИЧ.

4. Организация медицинской помощи и социальной поддержки больным ВИЧ-инфекцией, их семьям и окружающим.

 С целью предупреждения распространения ВИЧ-инфекции в системе отечественного здравоохранения принят целый ряд законов и нормативно-методических материалов. Основным из них является Федеральный закон от 30.03.1995г. «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого ВИЧ». Большое значение для предупреждения распространения ВИЧ-инфекции на территории РФ имеет приказ Минздравмедпрома РФ от 16.08.1994г. «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в РФ».

1 декабря – Международный день борьбы с ВИЧ-СПИДом.

Обязательному медицинскому освидетельствованию на выявление ВИЧ-инфекции подлежат:

 - доноры крови, плазмы и других биологических жидкостей, тканей и органов;

-  работники отдельных профессий, производств, организаций;

-  больные по показаниям – лихорадящие более 1 месяца, имеющие увеличение лимфоузлов двух и более групп, с диареей более 1 месяца, с необъяснимой потерей массы тела на 10% и более, наркоманы, больные туберкулезом, вензаболеваниями, беременные;

-  иностранные граждане и лица без гражданства, желающие въехать на территорию РФ на срок свыше трех месяцев;

-  лица, находящиеся в местах лишения свободы.

Обязательное медицинское освидетельствование на выявление ВИЧ-инфекции проводится бесплатно.

 Медико-социальные и экономические последствия ВИЧ-инфекции:

 - поражение наиболее трудоспособной части населения, а отсюда резкое снижение показателей здоровья населения, экономический ущерб государству;

-  трудность организации лечения больных из-за многообразия клинических проявлений;

-  большие расходы на лечение (суммы на лечение одного больного СПИДом в течение года измеряются десятками тысяч долларов);

- возможная дискриминация ВИЧ – инфицированных.

ОСМ. Семинар 9. Туберкулез.

 Туберкулез - это инфекционно-аллергическое заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза (палочкой Коха) и характеризующееся образованием в различных органах и тканях очагов специфического воспаления, а также полиморфной клинической картиной.

 Туберкулез   в переводе на русский язык означает бугорчатка (tuberculum-бугорок). Наука о туберкулезе называется фтизиатрией (phthisis-чахотка и jatros - врач или врачевание).  Старое название болезни – чахотка (от слова “чахнуть”). Ею болели Достоевский, Шопен, Белинский, Чехов, Горький и многие другие знаменитые и безвестные люди.

Микобактерия  достаточно  устойчива во внешней среде, но поддается ликвидации путем дезинфекции.  Прямые солнечные лучи уничтожают ее в течение нескольких минут, а в темноте она сохраняет жизнеспособность в течение нескольких лет. Она кислотоустойчива, т. е. соляная кислота в пустом желудке ей не страшна. Однако пищеварительные ферменты  разрушают микобактерию, следовательно, при контактах надо довольно часто принимать пищу.

 Источником заражения могут служить больные люди или животные (коровы), т. е. заболевание является антропозоонозом. По данным ВОЗ на земном шаре насчитывается около 20 млн. больных туберкулезом, выделяющих возбудителя и представляющих эпидемиологическую опасность для населения. Ежегодно в мире умирают от туберкулеза  2-3 млн. человек. Заболевают ежегодно – 9 млн. человек (из них около 60 % приходится на развивающиеся страны). В России ежегодно заболевают порядка 146 тыс. человек. Подсчитано, что каждый 300-й житель земли болен туберкулезом.

Среди мигрантов заболеваемость туберкулезом в 8 – 20 раз выше, чем в среднем по РФ. В ИТУ заболеваемость выше в 46 раз, а смертность – в 18 раз.

Тюрьма - эпицентр эпидемии в обществе. Ежегодно около 300 000 человек попадает за решётку и столько же освобождается. Проведя в заключении 2-3 года, почти каждый входит в контакт с больными и подвергается первичной инфекции. Среди освобождающихся - десятки тысяч заразных больных активным ТБ и ещё больше носителей латентной инфекции.

Таким образом, уголовно-исполнительная система является "насосом", накачивающим ТБ в общество.

Численность заключенных на 100000 населения в России составляет 740 человек. Для сравнения, во Франции она едва превышает 90 человек.

Около четверти всех больных активным ТБ в местах заключения страдают ТБ, не поддающимся лечению стандартными препаратами первого ряда.

 Больные ТБ заключенные должны содержаться специализированных колониях (тубзонах) или в медицинских подразделениях СИЗО. В реальной ситуации на сегодняшний день около 20% больных остаются не выявленными и "распылены" по всем учреждениям.

Наиболее эффективным и дешёвым способом борьбы с эпидемией ТБ является реформа уголовно-исполнительной системы, направленная на уменьшение числа людей, ежегодно заключаемых под стражу.

Причины тюремного ТБ:

·         Cкученность, антисанитария, в первую очередь в СИЗО. Часто в камере, рассчитанной на 40 человек, содержится 100-120 человек. Избыточное количество решеток и жалюзи, не пропускающих в камеры солнечный свет. Неадекватная вентиляция.

·         Несвоевременная диагностика .

·         Переполненность специальных колоний, для больных туберкулезом (тубзон). В результате этого больные туберкулезом содержатся   обычных колониях.

·         Отсутствие лекарств. Пенитенциарная система обеспечивается медикаментами на 17 % от необходимого количества. Это главная причина высокого уровня лекарственно-устойчивого ТБ в пенитенциарной системе.

·         Стресс, недостаточное питание, что отрицательно сказывается на способности организма противостоять инфекции.

До пубертатного периода представители обоих полов болеют одинаково часто,  среди молодых людей больше заболевших женщин, в последующем превалируют мужчины.

Каждый пациент с активным бациллярным туберкулезом за время болезни заражает примерно 10 – 15 человек.

Вообще, туберкулез не относится к высококонтагиозным заболеваниям, но при длительном контакте инфицируются 25 – 50 %.

Инфицирование – далеко не всегда болезнь. Среди инфицированных заболевают 5 – 15 %, у остальных развивается нестерильный иммунитет.

Туберкулез  поражает любые органы, кроме ногтей и волос. Например, каждое 4-е бесплодие связано с поражением микобактерией половой сферы. Но чаще всего, конечно,  встречается туберкулез легких (примерно в 80 % случаев). Туберкулез поражает людей независимо от их социального статуса.

Очень трудно уберечь себя от туберкулеза,   заразиться можно где угодно и совсем не обязательно в результате прямого контакта с больным.

Пути проникновения микобактерии в организм человека:

1. Аэрогенный. Возбудитель передается воздушно-капельным путем от больного человека к здоровому, поэтому заразиться можно где угодно: в метро, автобусе, в гостях. Наиболее важный источник инфекции - мокрота больного. При кашле и сплевывании мокроты образуются небольшие капельки, содержащие инфекцию, которые взвешены в воздухе. Они попадают в легкие здорового человека, и происходит инфицирование. Ведет ли это к заболеванию, зависит от объема инфицирующей дозы, т.е. от числа попавших в организм бацилл, а также от защитных сил инфицированного человека. Если зараженный человек не заболевает сразу, то он становится носителем латентной инфекции. Чем ближе контакт с бактериовыделителем, тем большая доза бацилл попадает в легкие. Особенно большому риску подвергаются люди, долгое время находящиеся в контакте с больным в плохо проветриваемом помещении: в тюремной камере, армейской казарме, больничной палате или в кругу семьи. Для здорового человека, получившего палочку Коха, вероятность заболеть активным туберкулезом составляет около 5%.
2. алиментарный
3. контактный
4. трансплацентарный (чаще – невынашиваемость, мертворождения, если рождается живой ребенок, он болен).

Ребенок может заразиться во время родов, заглатывая околоплодные воды.

 Не существует наследственного туберкулеза, но может быть предрасположенность к нему. К счастью, большинство людей обладает естественной устойчивостью к возбудителю туберкулеза.

 Первая встреча с  возбудителем туберкулеза может закончится по-разному. При хорошем иммунитете  микобактерии мутируют, могут видоизменяться до неузнаваемости и, затаившись в клетках организма, проводят так десятки лет, иногда всю жизнь, не вызывая заболевание.

 При слабой иммунной системе или под влиянием туберкулегенных факторов (плохое питание, стрессы, ряд заболеваний, алкоголизм, наркомания и др.), микобактерия проникает в кровь и возникает первичный туберкулез. Чаще всего развивается первичная туберкулезная интоксикация. Она может быть практически бессимптомной, особенно вначале.  Ее возможные проявления – “истощаемая возбудимость”, увеличение лимфоузлов. При хронической интоксикации отмечается также отставание в развитии, бледность.  Часто болезнь протекает под маской гриппа, пневмонии, плеврита, бронхита.

Вообще, формирование первичного туберкулеза подобно мертвой зыби в море перед штормом – внешне все благополучно, но благополучие это обманчивое.

Возможно развитие и других форм первичного туберкулеза с острым или стертым началом.

Наиболее характерными симптомами туберкулеза являются слабость, ночная потливость, длительный субфибрилитет, похудание, снижение аппетита и трудоспособности, кашель или подкашливание с мокротой, бесплодие, длительно протекающие и резистентные к обычной терапии нефриты, артриты и т. д. При дальнейшем развитии туберкулезного процесса больного могут начать беспокоить кашель, кровохарканье, боли в груди.

После первичного инфицирования наибольший риск заболеть – в первые три года.

При повторной встрече с микобактерией  развивается вторичный туберкулез.

Существует классификация форм туберкулеза:

1.      туб. интоксикация у детей и подростков

2.      туб-з органов дыхания

3.      внелегочный туб-з

При всех формах и локализации туб. процесс всегда сопровождается образованием бугорков.

Бугорок – это структурная единица туберкулеза. Он представляет собой скопление определенных клеток–макрофагов, плотным валом окружающих точечный казеозный некроз. Диаметр бугорка приблизительно 1 мм.

Несколько слившихся бугорков образуют туб. очаг (диаметр не менее 1 см). При слиянии нескольких очагов получается инфильтрат.

Полное рассасывание первичных очагов происходит у 1 – 2 %, у остальных что-нибудь остается.

При отсутствии лечения смертность от активного туберкулеза доходит до 50% в течение одного-двух лет. В остальных 50% случаев нелеченный туберкулез переходит в хроническую форму. Хронический больной живет много лет, продолжая выделять микобактерии и заражать окружающих.

Диагностика.

Для выявления туберкулеза используется ряд методов.

1. Туберкулинодиагностика (проба Манту) – 0,1 мл  в\к.

Туберкулин – неполный антиген микобактерии tbc. Чтение реакции производится через 48-72 часа. Критерий оценки – возникновение клеточного инфильтрата (папулы). Норэргическая реакция – 5 мм и более. Гиперэргическая – более 17 мм у детей и более 21 мм у взрослых.

Вираж – переход отрицательной пробы в положительную или увеличение папулы на 6 мм. Это свидетельство инфицирования, формирования нестерильного иммунитета. Сам по себе факт положительной пробы ни о чем не говорит.

2. Флюорография (с 15 лет). Проводится всем 1 раз в 2 года. Работникам предприятий питания, мед. работникам, тренерам, инструкторам по плаванию, работникам дошкольных и детских учреждений, роддомов, гостиниц, аптек, проводникам, больным сахарным диабетом и т.д. – 1 раз в год.

3. Если возникает подозрение на tbc, проводят рентгенографию.

4.Микроскопия мокроты (мазки).

5. Посев мокроты.