1 курс. ОСМ. Дополнительный материал к семинару №9.

    Туберкулез - это инфекционно-аллергическое заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза (палочкой Коха) и характеризующееся образованием в различных органах и тканях очагов специфического воспаления, а также полиморфной клинической картиной.

 Туберкулез   в переводе на русский язык означает бугорчатка (tuberculum-бугорок). Наука о туберкулезе называется фтизиатрией (phthisis-чахотка и jatros - врач или врачевание).  Старое название болезни – чахотка (от слова “чахнуть”). Ею болели Достоевский, Шопен, Белинский, Чехов, Горький и многие другие знаменитые и безвестные люди.

Микобактерия  достаточно  устойчива во внешней среде, но поддается ликвидации путем дезинфекции.  Прямые солнечные лучи уничтожают ее в течение нескольких минут, а в темноте она сохраняет жизнеспособность в течение нескольких лет. Она кислотоустойчива, т. е. соляная кислота в пустом желудке ей не страшна. Однако пищеварительные ферменты  разрушают микобактерию, следовательно, при контактах надо довольно часто принимать пищу.

 Источником заражения могут служить больные люди или животные (коровы), т. е. заболевание является антропозоонозом. По данным ВОЗ на земном шаре насчитывается около 20 млн. больных туберкулезом, выделяющих возбудителя и представляющих эпидемиологическую опасность для населения. Ежегодно в мире умирают от туберкулеза  2-3 млн. человек. Заболевают ежегодно – 9 млн. человек (из них около 60 % приходится на развивающиеся страны). В России ежегодно заболевают порядка 146 тыс. человек. Подсчитано, что каждый 300-й житель земли болен туберкулезом.

Заболеваемость туберкулезом вычисляется следующим образом:

Среди мигрантов заболеваемость туберкулезом в 8 – 20 раз выше, чем в среднем по РФ. В ИТУ заболеваемость выше в 46 раз, а смертность – в 18 раз.

Тюрьма - эпицентр эпидемии в обществе. Ежегодно около 300 000 человек попадает за решётку и столько же освобождается. Проведя в заключении 2-3 года, почти каждый входит в контакт с больными и подвергается первичной инфекции. Среди освобождающихся - десятки тысяч заразных больных активным ТБ и ещё больше носителей латентной инфекции.

Таким образом, уголовно-исполнительная система является "насосом", накачивающим ТБ в общество.

Численность заключенных на 100000 населения в России составляет 740 человек. Для сравнения, во Франции она едва превышает 90 человек.

Около четверти всех больных активным ТБ в местах заключения страдают ТБ, не поддающимся лечению стандартными препаратами первого ряда.

 Больные ТБ заключенные должны содержаться специализированных колониях (тубзонах) или в медицинских подразделениях СИЗО. В реальной ситуации на сегодняшний день около 20% больных остаются не выявленными и "распылены" по всем учреждениям.

Наиболее эффективным и дешёвым способом борьбы с эпидемией ТБ является реформа уголовно-исполнительной системы, направленная на уменьшение числа людей, ежегодно заключаемых под стражу.

Причины тюремного ТБ:

Cкученность, антисанитария, в первую очередь в СИЗО. Часто в камере, рассчитанной на 40 человек, содержится 100-120 человек. Избыточное количество решеток и жалюзи, не пропускающих в камеры солнечный свет. Неадекватная вентиляция.

Несвоевременная диагностика .

Переполненность специальных колоний, для больных туберкулезом (тубзон). В результате этого больные туберкулезом содержатся   обычных колониях.

Отсутствие лекарств. Пенитенциарная система обеспечивается медикаментами на 17 % от необходимого количества. Это главная причина высокого уровня лекарственно-устойчивого ТБ в пенитенциарной системе.

Стресс, недостаточное питание, что отрицательно сказывается на способности организма противостоять инфекции.

До пубертатного периода представители обоих полов болеют одинаково часто,  среди молодых людей больше заболевших женщин, в последующем превалируют мужчины.

Каждый пациент с активным бациллярным туберкулезом за время болезни заражает примерно 10 – 15 человек.

Вообще, туберкулез не относится к высококонтагиозным заболеваниям, но при длительном контакте инфицируются 25 – 50 %.

Инфицирование – далеко не всегда болезнь. Среди инфицированных заболевают 5 – 15 %, у остальных развивается нестерильный иммунитет.

Туберкулез  поражает любые органы, кроме ногтей и волос. Например, каждое 4-е бесплодие связано с поражением микобактерией половой сферы. Но чаще всего, конечно,  встречается туберкулез легких (примерно в 80 % случаев). Туберкулез поражает людей независимо от их социального статуса.

Очень трудно уберечь себя от туберкулеза,   заразиться можно где угодно и совсем не обязательно в результате прямого контакта с больным.

Пути проникновения микобактерии в организм человека:

Аэрогенный. Возбудитель передается воздушно-капельным путем от больного человека к здоровому, поэтому заразиться можно где угодно: в метро, автобусе, в гостях. Наиболее важный источник инфекции - мокрота больного. При кашле и сплевывании мокроты образуются небольшие капельки, содержащие инфекцию, которые взвешены в воздухе. Они попадают в легкие здорового человека, и происходит инфицирование. Ведет ли это к заболеванию, зависит от объема инфицирующей дозы, т.е. от числа попавших в организм бацилл, а также от защитных сил инфицированного человека. Если зараженный человек не заболевает сразу, то он становится носителем латентной инфекции. Чем ближе контакт с бактериовыделителем, тем большая доза бацилл попадает в легкие. Особенно большому риску подвергаются люди, долгое время находящиеся в контакте с больным в плохо проветриваемом помещении: в тюремной камере, армейской казарме, больничной палате или в кругу семьи. Для здорового человека, получившего палочку Коха, вероятность заболеть активным туберкулезом составляет около 5%.

алиментарный

контактный

трансплацентарный (чаще – невынашиваемость, мертворождения, если рождается живой ребенок, он болен).

Ребенок может заразиться во время родов, заглатывая околоплодные воды.

 Не существует наследственного туберкулеза, но может быть предрасположенность к нему. К счастью, большинство людей обладает естественной устойчивостью к возбудителю туберкулеза.

 Первая встреча с  возбудителем туберкулеза может закончится по-разному. При хорошем иммунитете  микобактерии мутируют, могут видоизменяться до неузнаваемости и, затаившись в клетках организма, проводят так десятки лет, иногда всю жизнь, не вызывая заболевание.

 При слабой иммунной системе или под влиянием туберкулегенных факторов (плохое питание, стрессы, ряд заболеваний, алкоголизм, наркомания и др.), микобактерия проникает в кровь и возникает первичный туберкулез. Чаще всего развивается первичная туберкулезная интоксикация. Она может быть практически бессимптомной, особенно вначале.  Ее возможные проявления – “истощаемая возбудимость”, увеличение лимфоузлов. При хронической интоксикации отмечается также отставание в развитии, бледность.  Часто болезнь протекает под маской гриппа, пневмонии, плеврита, бронхита.

Вообще, формирование первичного туберкулеза подобно мертвой зыби в море перед штормом – внешне все благополучно, но благополучие это обманчивое.

Возможно развитие и других форм первичного туберкулеза с острым или стертым началом.

Наиболее характерными симптомами туберкулеза являются слабость, ночная потливость, длительный субфибрилитет, похудание, снижение аппетита и трудоспособности, кашель или подкашливание с мокротой, бесплодие, длительно протекающие и резистентные к обычной терапии нефриты, артриты и т. д. При дальнейшем развитии туберкулезного процесса больного могут начать беспокоить кашель, кровохарканье, боли в груди.

После первичного инфицирования наибольший риск заболеть – в первые три года.

При повторной встрече с микобактерией  развивается вторичный туберкулез.

Существует классификация форм туберкулеза:

туб. интоксикация у детей и подростков

туб-з органов дыхания

внелегочный туб-з

При всех формах и локализации туб. процесс всегда сопровождается образованием бугорков.

Бугорок – это структурная единица туберкулеза. Он представляет собой скопление определенных клеток–макрофагов, плотным валом окружающих точечный казеозный некроз. Диаметр бугорка приблизительно 1 мм.

Несколько слившихся бугорков образуют туб. очаг (диаметр не менее 1 см). При слиянии нескольких очагов получается инфильтрат.

Полное рассасывание первичных очагов происходит у 1 – 2 %, у остальных что-нибудь остается.

При отсутствии лечения смертность от активного туберкулеза доходит до 50% в течение одного-двух лет. В остальных 50% случаев нелеченный туберкулез переходит в хроническую форму. Хронический больной живет много лет, продолжая выделять микобактерии и заражать окружающих.

Для выявления туберкулеза используется ряд методов.

1. Туберкулинодиагностика (проба Манту) 

Туберкулин – неполный антиген микобактерии tbc. Чтение реакции производится через 48-72 часа. Критерий оценки – возникновение клеточного инфильтрата (папулы). Норэргическая реакция – 5 мм и более. Гиперэргическая – более 17 мм у детей и более 21 мм у взрослых.

Вираж – переход отрицательной пробы в положительную или увеличение папулы на 6 мм. Это свидетельство инфицирования, формирования нестерильного иммунитета. Сам по себе факт положительной пробы ни о чем не говорит.

2. Флюорография (с 15 лет). Проводится всем 1 раз в 2 года. Работникам предприятий питания, мед. работникам, тренерам, инструкторам по плаванию, работникам дошкольных и детских учреждений, роддомов, гостиниц, аптек, проводникам, больным сахарным диабетом и т.д. – 1 раз в год.

3. Если возникает подозрение на tbc, проводят рентгенографию.

4.Микроскопия мокроты (мазки).

 

1 курс. ОСМ. Материал к семинару №8.

 

Инфекционный процесс ― представляет собой совокупность физиологических и

патологических реакций, развивающихся в макрооранизме в процессе инфекции (процесса взаимодействия между микроорганизмом и макроорганизмом, протекающий в конкретных условиях внешней и социальной среды). Инфекционное заболевание ― одна из форм инфекционного процесса. Развитие инфекции обусловлено такими факторами, как состояние защитных сил организма, свойства возбудителя заболевания и его инфицирующей дозы, условия внешней среды, пути передачи и входные ворота инфекции.

Механизм передачи возбудителя инфекции ― способ перемещения возбудителя

инфекционной или паразитарной болезни из зараженного организма в восприимчивый.

Включает последовательную смену трех стадий:

• выведение возбудителя из организма источника в окружающую среду;

пребывание возбудителя в абиотических или биотических объектах окружающей среды;

внедрение (введение) возбудителя в восприимчивый организм.

Пути передачи возбудителя инфекции:

1) Воздушно-капельный.

2) Через грязные руки. Заражение происходит при употреблении инфицированных продуктов питания или воды.

3) Трансмиссивный. Возбудитель передаётся членистоногими, через укусы животных, шприцы.

4) Контактный. Инфицирование происходит от больного человека, бактерионосителя, при

непосредственном контакте или через инфицированные предметы обихода.

5) От матери к ребёнку. Заражение происходит через плаценту или во время родов.

6) Использование для лечения и диагностики медицинскими работниками нестерильных шприцев, систем для переливания крови или медицинских инструментов и приборов.

Факторы передачи возбудителя инфекции ― элементы внешней среды (объекты неживой природы), участвующие в передаче возбудителя инфекции от источника восприимчивым животным, но не являющиеся естественной средой обитания возбудителя. В совокупности Ф. п. в. и. представляют собой пути передачи (распространения) заразного начала. К Ф. п. в. и. относятся: воздух, вода, почва, посуда, предметы ухода за животными и т. д. Воздух играет особую роль как Ф. п. в. и. воздушно-капельным путём. Его температуpa, влажность и направление движения обусловливают возможность сохранения возбудителя, скорость его передачи. Вода при отдельных болезнях служит главным Ф. п. в. и. Почва как Ф. п. в. и. может стать при гельминтозах и особенно при анаэробных инфекциях и сибирской язве. Возбудители этих болезней, попадая в почву, длительно сохраняют жизнеспособность.

Место проникновения возбудителя в макроорганизм называют входными воротами инфекции. Заражение человека происходит через повреждённую кожу, слизистые оболочки пищеварительного и дыхательного путей. Заражение через неповреждённую кожу встречается крайне редко.

               Формы инфекционного процесса и стадии инфекционного заболевания.

В зависимости от свойств, природы возбудителя, его локализации в макроорганизме, путей распространения, состояния макроорганизма различают следующие основные формы инфекции:

• экзогенная форма возникает в результате проникновения патогенного микроорганизма извне – от больных или бактерионосителей, из окружающей среды с водой, пищей, воздухом, почвой.

• эндогенная форма инфекции вызывается условно-патогенными микроорганизмами – представителями нормальной микрофлоры организма в результате снижения резистентности макроорганизма (переохлаждение, травма, оперативные вмешательства, иммунодефицитные состояния).

Инфекции также подразделяют на острые и хронические.

Острая инфекция характеризуется внезапным началом и кратковременным течением.

Хроническая инфекция протекает длительно и возбудитель может находиться в макроорганизме в течение нескольких месяцев или лет.

По локализации возбудителя в макроорганизме различают очаговую форму инфекции, при которой микроорганизм локализуется в одном конкретном очаге и генерализованную, когда возбудитель распространяется по всему макроорганизму лимфогенным и гематогенным путем. В этом случае развивается бактериемия или вирусами.

Кроме того инфекции принято делить на две основные группы:

1. манифестные инфекции – имеют выраженную симптоматику.

2. бессимптомные инфекции – заболевание не имеет выраженных симптомов.

Типичная инфекция – при развитии заболевания клинические симптомы характерны для данной болезни.

Атипичная инфекция – клинические симптомы болезни стерты, носят невыраженный характер. Такое течение болезни связывают со слабой вирулентностью возбудителя, высокой напряженностью иммунитета, либо эффективным лечением.

Медленные инфекции – характеризуются длительным инкубационным периодом, прогрессирующим течением болезни, слабым иммунным ответом и тяжелым исходом. Возбудитель сохраняется в организме человека продолжительное время (месяцы, годы) в латентном состоянии, и при благоприятных для него условиях начинает активно размножаться и вызывать тяжелое заболевание.

Латентная инфекция. Заболевание протекает скрытно, без внешних клинических симптомов.

Периоды инфекционного процесса.

Отличительной особенностью инфекционного заболевания является циклическое течение со сменой периодов: инкубации, продрома, разгара и развития болезни, спада и угасания, выздоровления.

- Инкубационный период – это период времени от момента внедрения возбудителя в макроорганизм и до появления первых клинических симптомов болезни. При каждом инфекционном заболевании продолжительность инкубационного периода различна и колеблется в широких пределах – от нескольких часов (грипп) до нескольких месяцев (гепатит В). Длительность инкубационного периода зависит от вида микроорганизма, инфицирующей дозы, пути проникновения в организм и от состояния макроорганизма. Признаков заболевания в данном периоде еще нет, но в организме уже происходят начальные проявления патологического процесса в виде морфологических изменений, обменных и иммунологических сдвигов и др. Если макроорганизм окажется не способен обезвредить возбудителя развивается следующий период заболевания.

- Продромальный период – характеризуется появлением первых общих признаков заболевания без четкой характерной симптоматики для данного заболевания. Развиваются неспецифические общие для многих заболеваний признаки в виде недомогания, снижения аппетита, общей слабости, головной боли, субфебрильной температуры. Продолжительность продромального периода 1-3 сут, но может увеличиваться до 10 дней и зависит от этиологии инфекционного заболевания. Для ряда заболеваний (лептоспироз, грипп) продромальный период не типичен.

- Период разгара и развития болезни. В период разгара болезни наряду с общими неспецифическими признаками проявляются характерные симптомы для данного заболевания. Наиболее типичными признаками инфекционной болезни являются лихорадка, воспаление, явление поражения центральной и вегетативной системы, нарушение функций сердечно-сосудистой системы и органов пищеварения. При некоторых заболеваниях появляются кожные высыпания, желтуха и другие симптомы. В данный период возбудитель заболевания активно размножается в организме, происходит накопление токсинов и ферментов, которые поступают в кровь и вызывают синдром интоксикации.

 

1 курс. ОСМ. Дополнительный материал к семинару №8.

 Эпидемиология (от греч. epi – над, demos – народ, logos - наука) – медицинская наука, изучающая причины возникновения и особенности распространения заболеваний в обществе с целью применения полученных знаний для решения проблем здравоохранения.

Эпидемиологический подход к изучению болезней  позволяет:

1.                                  выявлять закономерности распределения заболеваний по времени, территориально и среди различных групп населения;

2.                                  сконцентрировать профилактические мероприятия на времени, предшествующем подъему заболеваемости, на территории, где вероятность ее возникновения наиболее высока, на группах населения, подверженных наибольшему риску заболевания.

По типу распространения инфекции бывают:

Эндемия – постоянно регистрируемая на определенной территории заболеваемость конкретными болезнями, обусловленная социальными и природными условиями.

Спорадическая заболеваемость -  единичные, не связанные между собой, неповсеместные и нерегулярные заболевания.

Эндемическая вспышка – групповые заболевания, связанные одним источником инфекции и не выходящие за пределы семьи, коллектива, населенных пунктов.

Эпидемия – интенсивное и широкое распространение инфекционной болезни, охватывающее население региона, страны или нескольких стран.

Пандемия – повсеместная эпидемия, интенсивно распространяющаяся во многих странах или даже частях света.

Инфекция (инфекционный процесс) – взаимодействие возбудителя заболевания с организмом человека, проявляющееся болезнью либо носительством.

Основное проявление инфекционного процесса – инфекционная болезнь – клинически проявляющиеся нарушения нормальной жизнедеятельности человека вследствие морфологических и функциональных повреждений, вызванных проникновением и размножением в его организме возбудителя заболевания.

Носительство – такое состояние организма, при котором выделение во внешнюю среду возбудителей инфекционных заболеваний не сопровождается какими-либо клиническими проявлениями болезни (ВОЗ, 1990). Носители – переболевшие или “здоровое носительство невосприимчивого организма”.

Резервуар инфекции – совокупность объектов, являющихся средой естественной жизнедеятельности паразитического вида и обеспечивающих его существование в природе.

В зависимости от типа резервуара микроорганизмов, вызываемые ими инфекции делят на антропонозы, зоонозы и сапронозы.

Резервуар возбудителей антропонозов – человеческая популяция.

Резервуар возбудителей  зоонозов – популяции определенных видов животных (чума, сонная болезнь, туляремия).

Резервуар возбудителей    сапронозов – внешняя среда, преимущественно почва или вода (подкожные микозы, легионелезлептоспироз).

Эпидемический процесс обуславливает чередование пребывания возбудителя в организме хозяина с выходом его во внешнюю среду.

Эпидемический процесс состоит из трех элементов:

1.      источника инфекции (инфицированного организма человека или животного);

2.      путей передачи инфекции (различных элементов внешней среды, обеспечивающих перенос возбудителя);

3.      восприимчмвого организма человека, в свою очередь становящегося источником инфекции для следующего цикла циркуляции возбудителя.

Эти элементы тесно взаимосвязаны и  обеспечивают непрерывность эпидемического процесса.

Эпидемический очаг – место пребывания источника инфекции с окружающей его территорией в тех пределах, в которых заразное начало способно передаваться от него окружающим, т. е. возможно развитие эпидемического процесса.

Паразитарная система – взаимодействие популяции паразита и хозяина, а при трансмиссивных инфекциях – и переносчика.

Механизмы передачи:

·         Аэрозольный.

·         Фекально-оральный.

·         Трансмиссивный.

·         Контактный.

Восприимчивость – способность организма отвечать на внедрение возбудителя рядом специфических патологических реакций.

Социальные условия, влияющие на развитие эпидпроцесса:

·         экономические факторы

·         санитарно коммунальное благоустройство

·         уровень развития здравоохранения

·         урбанизация

·         особенности питания

·         условия труда и быта

·         национально-религиозные обычаи

·         войны

·         миграция населения

·         стихийные бедствия.

При кишечных инфекциях из социальных факторов наиболее значимыми являются следующие:

·         централизация водоснабжения и питания;

·         общее благоустройство населенных мест, в том числе централизованное удаление нечистот;

·         повышение общей и санитарной культуры населения.

Экологические последствия воздействия этих социальных факторов:

·         общее улучшение микробиологического качества питьевой воды и пищевых продуктов при сохранении возможности аварии на водопроводной сети, а также возможности централизованного микробного загрязнения пищевых продуктов;

·         повышение загрязненности воды открытых водоемов и затруднение процесса ее самоочищения.

Иммунопрофилактика инфекционных болезней - система мероприятий, осуще­ствляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвида­ции инфекционных болезней путём проведения профилактических прививок.

Профилактические прививки - введение в организм человека медицинских иммунобиологических препаратов для создания специфической невосприимчивос­ти к инфекционным болезням.

История современной вакцинопрофилактики началась 14 мая 1796г., когда английский врач Э. Дженнер (1749-1823) привил против натуральной оспы пер­вого жителя Земли. В настоящее время мировое сообщество рассматривает вак­цинацию как наиболее экономичный и доступный способ борьбы с инфекциями и как средство достижения активного долголетия для всех социальных слоев на­селения развитых и развивающихся стран. Накопленные данные убедительно сви­детельствуют о том, что риск неблагоприятных реакций на введение современных вакцин несоизмеримо ниже, чем при возникновении соответствующей инфек­ции. Триумфом вакцинации стала ликвидация натуральной оспы во всём мире.

Для некоторых инфекционных болезней иммунизация служит основным и ведущим методом профилактики в силу особенностей механизма передачи воз­будителя инфекции и стойкого характера постинфекционного иммунитета. В пер­вую очередь это касается инфекций дыхательных путей, однако и при многих бо­лезнях с другим механизмом передачи вакцинация населения - решающее направление их профилактики. Например, полиомиелит и столбняк новорождён­ных стали управляемыми лишь после получения и широкого применения соот­ветствующих вакцин. Эффективность вакцин позволила в настоящее время по­ставить задачу полной ликвидации этих инфекций.

Вакцинация как профилактическая мера показана при острых инфекциях, протекающих циклически и быстро заканчивающихся выработкой иммунитета (кори, дифтерии, столбняке, полиомиелите).

Иммунобиологические препараты

К иммунобиологическим препаратам относят биологически активные веще­ства, вызывающие состояние иммунологической защиты, изменяющие функции иммунной системы либо необходимые для постановки иммунодиагностических реакций.

Для иммунопрофилактики применяют зарегистрированные в соответствии с законодательством Российской Федерации отечественные и зарубежные меди­цинские иммунобиологические препараты.

Все препараты, используемые для иммунопрофилактики, подлежат обязательной сертификации. Бактерийные и вирусные препараты - вид продукции, к производству и контролю которой предъявляют особо жёсткие требования. Всё указанное обусловлено, прежде все­го тем, что обычно эти препараты готовят на основе патогенных или ослаблен­ных микроорганизмов. Это обстоятельство требует соблюдения чётко регламен­тированных условий технологии производства, гарантирующих, с одной стороны, безопасность работающего персонала, с другой, - безвредность, эффективность и стандартность препаратов.

Учитывая механизм действия и природу иммунобиологических препаратов, их разделяют на следующие группы:

• вакцины (живые и убитые), а также другие препараты, приготовленные из микроорганизмов (эубиотики) или их компонентов и дериватов (анатоксинов, аллергенов, фагов);

• иммуноглобулины и иммунные сыворотки;

• иммуномодуляторы эндогенного и экзогенного происхождения;

• диагностические препараты.

Все препараты, применяемые для иммунопрофилактики, разделяют на три группы:

·         создающие активный иммунитет (вакцины и ана­токсины),

·         обеспечивающие пассивную защиту (сыворотки крови и иммуноглобулины),

·         предназначенные для экстренной профилактики или превентивного лечения инфицированных лиц (не­которые вакцины, анатоксины, а также бактериофаги и интерфероны.

Вакцины за последнее столетие претерпели большие изменения, пройдя путь от аттенуированных и убитых вакцин времён Пастера до современных, приготов­ленных методами генной инженерии, и синтетических вакцин.

Живые вакцины - живые аттенуированные (ослабленные) штаммы бактерий или вирусов, отличающиеся пониженной вирулентностью при выраженной иммуногенности, т.е. способности вызывать формирование активного искусствен­ного иммунитета. Кроме применения аттенуированных штаммов возбудителей, для иммунопрофилактики ряда инфекций широко используют дивергентные штаммы (возбудителей коровьей оспы и микобактерий туберкулёза бычьего типа).

К живым вакцинам относят БЦЖ, вакцины против туляремии, жёлтой лихорад­ки, натуральной оспы, бешенства, полиомиелита, кори, бруцеллёза, сибирской язвы, чумы, Ку-лихорадки, гриппа, эпидемического паротита, клещевого энце­фалита, краснухи. В группе живых вакцин, помимо ранее известных из аттенуированных штаммов (полиомиелит, корь, паротит, туляремия и др.), а также вак­цин из дивергентных штаммов микроорганизмов (вируса оспы, микобактерий туберкулёза), появились векторные вакцины, полученные методом генной инже­нерии (рекомбинантная вакцина против ВГВ и др.).

Убитые вакцины - штаммы бактерий и вирусов, убитые (инактивированные) нагреванием или химическими веществами (формалином, спиртом, ацетоном и др.). Инактивированные, или убитые, вакцины целесообразно разделять на кор­пускулярные (цельноклеточные или цельновирионные, субклеточные или субвирионные) и молекулярные. Убитые вакцины обычно менее иммуногенны, чем живые, что определяет необходимость их многократного введения. К убитым вак­цинам относят брюшнотифозную, холерную, коклюшную, лептоспирозную, вак­цину против клещевого энцефалита и др. Корпускулярные вакцины - наиболее древние и традиционные вакцины. В настоящее время для их получения приме­няют не только инактивированные цельные микробные клетки или вирусные ча­стицы, но и извлечённые из них надмолекулярные структуры, содержащие за­щитные Аг. До недавнего времени вакцины из надмолекулярных комплексов микробной клетки называли химическими вакцинами.

Химические вакцины - разновидность убитых вакцин, однако в них вместо цель­ной микробной клетки или вируса иммуногенную функцию выполняют извле­чённые из них химическим путём растворимые Аг. На практике применяют хи­мические вакцины против брюшного тифа, паратифов А и В.

Следует отметить, что вакцины применяют не только для профилактики, но и для терапии некоторых инфекций, протекающих хронически (в частности, заболеваний, вызываемых стафилококками, бруцеллёза, герпетической инфек­ции и др.).

Анатоксины в качестве иммунизирующего фактора содержат экзотоксины токсинообразующих бактерий, лишённые токсических свойств в результате хими­ческого или термического воздействия. В процессе получения анатоксины под­вергают очистке, концентрации и адсорбции.   Анатоксины обычно вводят многократно. В настоящее время приме­няют анатоксины против дифтерии, столбняка, холеры, стафилококковой инфек­ции, ботулизма, газовой гангрены.

Конструирование вакцинных препаратов всегда ведут с учётом метода их вве­дения. Известно несколько способов введения вакцин в организм - накожный, подкожный, внутримышечный, пероральный, аэрозольный или интраназальный.

• Подкожный способ применяют для введения убитых и некоторых живых вакцин.

• Внутрикожный - при иммунизации против туберкулёза.

• Накожный - при иммунизации некоторыми живыми вакцинами (против туля­ремии, бруцеллёза, сибирской язвы и др.

• Внутримышечно вводят вакцины АКДС, АДС, адсорбированную дифтерийно-столбнячную вакцину, антидифтерийный анатоксин, иммуноглобулины.

• Для быстрого охвата прививками больших коллективов в противоэпидемичес­кой практике незаменимы массовые способы вакцинации: безыгольный (с ис­пользованием специальных инъекторов), пероральный и аэрозольный.

1 курс. ОСМ. Дополнительный материал к семинару №7.

Развитие цивилизации, успехи медицинской науки в лечении инфекционных заболеваний, увеличение средней продолжительности жизни с постарением населения, урбанизация в конце 20 века изменили структуру заболеваемости населения. На первое место вышли сердечно-сосудистые заболевания. По данным ВОЗ в структуре общей смертности на болезни сердечно-сосудистой системы приходится 60 %. Статистика в нашей стране свидетельствует, что каждый пятый ее житель страдает заболеваниями сердца и сосудов. Более того, в силу социально-экологических причин в последнее десятилетие болезни сердца и сосудов все чаще встречаются у молодежи.

Ишемическую болезнь сердца (ИБС) называет эпидемией XX века. ИБС – это заболевание, обусловленное нарушением коронарного кровотока вследствие атеросклероза коронарных сосудов и/или коронароспазма до уровня, который не обеспечивает потребности сердца в кислороде. Этот термин был принят ВОЗ в 1962г. на общемировом уровне. 

В марте 1979 года ВОЗ принята новая классификация ИБС, в которой выделяют пять форм ишемической болезни сердца:

 1) первичная остановка кровообращения;

 2) стенокардия;

 3) инфаркт миокарда;

 4) сердечная недостаточность;

 5) аритмии.

Коронарные сосуды, снабжающие сердце кислородом и питательными веществами, поражаются атеросклерозом. В этом и состоит суть развития болезни.

Атеросклероз - наиболее распространенное хроническое заболевание артерий с формированием одиночных и множественных очагов липидных, главным образом холестериновых отложений во внутренней оболочке артерий. Последующие разрастания в ней соединительной ткани (склероз) приводят к медленно прогрессирующей деформации и сужению его просвета вплоть до полного запустевания (облитерации) артерии, и, тем самым, вызывают хроническую, медленно нарастающую недостаточность кровоснабжения органа, питаемого через пораженную артерию.

Атеросклероз встречается с наибольшей частотой у мужчин в возрасте 50-60 и у женщин старше 60 лет.

В условиях кислородного голодания сердечной мышцы возникает характерный симптомокомплекс, названный стенокардией.

Стенокардия – это болевой приступ, возникающий на фоне временной ишемии миокарда. Для приступа характерны сжимающие, жгучие и раздирающие боли за грудиной с распространением в левое плечо, в нижнюю челюсть слева, под левую лопатку. Может быть онемение левой руки. Появляется одышка.

Приступ стенокардии возникает на фоне физической и эмоциональной нагрузки, иногда в покое. Характерным признаком стенокардии можно считать купирование болей при помощи нитроглицерина.

Продолжительность приступа при стенокардии почти всегда больше одной минуты и обычно меньше 15 минут. Приступ будет короче и менее интенсивным, если больной сразу же прекратит нагрузку и примет нитроглицерин. Таким образом, если приступ стенокардии вызван физическим напряжением, его продолжительность и интенсивность в известной мере зависят от поведения больного. Если приступ стенокардии возник в ответ на эмоциональное напряжение, когда больной не в состоянии контролировать ситуацию, приступ может быть затяжным и более интенсивным, чем в ответ на физическую нагрузку.

Если больной не примет нитроглицерин, болевой приступ может затянуться. Болевой приступ продолжительностью более 15 минут требует вмешательства врача. В некоторых случаях затянувшийся приступ стенокардии может непосредственно предшествовать возникновению острого инфаркта миокарда.

Еще один важный признак приступа при стенокардии – он быстрее купируется, когда больной сидит или стоит. При типичном приступе стенокардии больные избегают лежать. В положении на спине увеличивается объем левого желудочка и напряжение стенки миокарда, что ведет к возрастанию потребления кислорода миокардом. В положении сидя или стоя потребность миокарда в кислороде снижается.

Инфаркт миокарда – это острая коронарная недостаточность с некрозом участка миокарда. Инфаркт миокарда – логический итог прогрессирования ишемической болезни и, соответственно, системного атеросклероза. Статистические данные ВОЗ свидетельствуют о чрезвычайной частоте ишемической болезни сердца во всех странах мира. Заболеваемость и смертность от ИБС с возрастом увеличивается. При изучении коронарной недостаточности установлено преобладание лиц мужского пола, особенно в возрасте 55-59 лет.

            ФАКТОРЫ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ:

1.                  Повышенное содержание в крови холестерина

2.                  Артериальная гипертония

3.                  Вредные привычки

4.                  Сахарный диабет

5.                  Ожирение

6.                  Недостаточная физическая активность

7.                  Напряженная умственная или ответственная работа и другие занятия, требующие непрерывного нервного напряжения

8.                  Определенный психологический тип

9.                  Пол

10.              Наследственная отягощенность

Заболеваемость и причины смерти среди взрослого населения (ранжирование по частоте на 1 тыс. населения).

          Заболеваемость взрослого населения

     1 - болезни системы кровообращения

     2 - болезни органов дыхания

     3 - травмы, отравления

     Причины смерти взрослого населения

     1 - болезни системы кровообращения

     2 - травмы, отравления

     3 - новообразования

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ (ЗНО)

Термин "рак" является собирательным и объединяет более сотни различных злокачественных заболеваний, которые в своем развитии, лечении и прогнозе нередко в значительной мере отличаются друг от друга. Для этих опухолей характерен неудержимый и неконтролируемый рост клеток, когда возникает избыток незрелых клеток, которые в процессе размножения перестают выполнять в организме соответствующие им функции. Это оказывает значительное воздействие на здоровые клетки, подвергающиеся сдавливанию.

     Что вызывает заболевание раком или что является его пусковым механизмом, на сегодня еще не установлено. Во всяком случае ученые придерживаются мнения, что существенную роль при этом играет множество разнообразных причин как внутри самого организма, так и вне его. Проблема заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований - одна из наиболее актуальных в современной медицине. Она затрагивает интересы всего человечества.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в мире умирает от рака более 4 млн. человек. Рак входит в число трех основных причин смерти во всех возрастных группах населения после 5 лет как в экономически развитых, так и в развивающихся странах. По уровню заболеваемости злокачественными новообразованиями среди других стран мира Россия занимает 16 место у мужчин и 28 - у женщин.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И РОСТА ОПУХОЛЕЙ

Процесс возникновения и развития опухоли называется канцерогенез.

Первая стадия канцерогенеза обозначается как стадия инициации, в течении которой происходят необратимые нарушения генотипа нормальной соматической клетки, вследствие чего она становится предрасположенной к трансформации в опухолевую клетку.

Физические факторы и химические вещества, способные вызвать такие изменения в генотипе клетки, называются канцерогенными (канцерогенами). "Латентные" клетки способны к усиленному воспроизводству себе подобных, усиливается выработка онкобелка, с появлением и нарастанием продукции которого наступает вторая фаза канцерогенеза, которая носит название стадии промоции.

ТЕРМИНОЛОГИЯ И КЛАССИФИКАЦИЯ ЗНО

По своим клиникоморфологическим признакам опухоли делятся на "злокачественные" и "доброкачественные", хотя такое деление в значительной мере условно.   

Термин "дифференциация" опухолевых клеток  обозначает степень отдаленности их от нормальной клетки аналогичных тканей как по морфологическим, так и по функциональным признакам. В зависимости от степени дифференциации опухолевые клетки делят: на дифференцированные, малодифференцированные и недифференцированные. Все доброкачественные опухоли состоят из высокодифференцированных клеток, почти неотличимых от аналогичных клеток здоровой ткани. Отсутствие дифференциации (анаплазия) рассматривается как "клеймо" злокачественной трансформации. Большинство доброкачественных опухолей растут медленно, иногда в течение ряда лет в то время как большинство злокачественных растут быстро, нередко скачкообразно.

Инвазивность опухоли (инвазия – от лат.  invasion – нападение – проникновение в организм, его ткани и распространение в них) является наиболее надежным признаком, отличающим злокачественную опухоль от доброкачественной. Злокачественной опухолью может быть инвазирована любая ткань, но разные ткани обладают различной степенью "сопротивления" этой инвазии.

Метастазирование. Метастазы представляют собой опухолевые имплантаты, утратившие анатомическую связь с первичным опухолевым очагом. Способность опухоли к метастазированию является безусловным признаком ее злокачественности, т.к. доброкачественные опухоли не обладают этими свойствами.

СТРУКТУРА ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ

Научно-исследовательские и лечебно-профилактические учреждения, занимающиеся изучением, лечением и профилактикой злокачественных опухолей, называются онкологическими, от греческого слова онкос - опухоль. Научные работники и врачи этих учреждений называются онкологами.

Онкологический диспансер является основным звеном в системе противораковой борьбы, обеспечения квалифицированной, специализированной стационарной и поликлинической медицинской помощи населению, осуществляет организационно-методическое руководство и координирование деятельности всех онкологических учреждений, находящихся в его подчинении. В онкологическом диспансере систематически изучаются состояние заболеваемости злокачественными новообразованиями и смертность от них, разрабатываются комплексные планы противораковых мероприятий; осуществляются полный учет онкологических больных и контроль за диспансерным наблюдением.

Первичным звеном в организации онкологической помощи населению являются онкологические кабинеты (отделения) при поликлиниках. Они являются массовыми проводниками онкологических идей в лечебную сеть страны, первыми консультантами поликлинических врачей по вопросам лечения и диагностики онкологических больных, организаторами профилактических осмотров населения на выявление онкологических заболеваний.

2 курс. ОЗО. Вопросы к зачету по Основам консультирования.

 

Перечень вопросов к зачету

1.Предмет и задачи курса «Основы консультирования в социальной работе» 

2.Определение ответственности консультанта за проделанную работу в социальной работе.

3.Профессионально-этические принципы деятельности консультанта в социальной работе.

4.Приемы пассивного и активного слушания.

5.Организация консультирования в социальной работе на разных стадиях консультационного процесса

6.Этапы социального консультирования.

7.Основные стратегии работы с клиентом, используемые консультантами в социальной работе.

8.Методы работы консультантов в социальной работе.

9.Формы и способы деятельности социального консультирования

10.Организационная диагностика при социальном консультировании.

11.Разработка рекомендаций на основе консультирования в социальной работе.

12.Консультирование в области оценки рисков и по управлению рисками в социальной работе.

13.Определение целей оказания социальной помощи в ходе консультирования.

14.Практическое применение различных информационных технологий в системе социальной защиты инвалидов.

15. Основные подходы в социальном консультировании групп риска.