2 курс. Основы консультирования.

 Индивидуальная работа - старейший метод социальной работы. Все концепции индивидуальной работы исходят из того, что самая успешная стратегия решения проблем человека заключается в укреплении и поддержке самого индивидуума. Метод индивидуальной работы представляет собой непосредственную помощь субъекту путем личного взаимодействия в процессе его адаптации к новым условиям жизни. Этот метод предусматривает не только планирование помощи, но и проведение необходимых процедур для выявления оптимального взаимодействия (трудовых навыков; культурно-досуговых интересов; индивидуально-психологических характеристик).

Групповая социальная работа отличается, в первую очередь тем, что ориентируется на социальную задачу и жизненную ситуацию и предполагает расширение пространства индивидуума (малой группы или семьи), его умения решать личные проблемы с помощью группы.

Индивидуальная социальная работа является одной из моделей помощи клиенту в трудной жизненной ситуации. В XX в. модели индивидуальной работы претерпевали различные изменения и зависели от развития практики и теории социальной работы.

Метод индивидуальной социальной работы осуществляется в ситуации «один на один», когда социальный работник совместно с клиентом решает личностные и социальные проблемы клиента. Типичными индивидуальными проблемами в практике социальной работы являются эмоциональные проблемы, семейные и личностные кризисы, семейные конфликты, проблемы на производстве и в школе, потеря работы и т.п. Ситуация «один на один» предполагает определенные отношения между социальным работником и клиентом. В процессе индивидуальной помощи не только планируется соответствующая процедура взаимодействий, но и выдвигаются специфические требования к ролям социального работника, необходимым знаниям о клиенте, обеспечивающие условия для работы в системе «один на один». Таким образом, индивидуальная социальная работа - это деятельность профессиональных социальных работников, основанная на психосоциальных, поведенческих, системных концепциях и имеющая ценности, помогающая индивидам и семьям справиться с интрапсихическими, межличностными, социоэкономическими проблемами и проблемами развития. Она реализуется при непосредственном взаимодействии с клиентом в ситуации «лицом к лицу», «один на один».

В отечественной и зарубежной научной литературе можно встретить определение индивидуальной работы как «работы со случаем». Таким образом, в различных исследованиях можно встретить два по сути идентичных определения. Однако в некоторых европейских странах, например в Германии, где понятие «случай» менее употребительно в научной литературе, начиная с 1960-х гг. чаще используется понятие «структура помогающего индивидуального отношения». При таком подходе в центре внимания индивидуальной работы находятся помогающие отношения, которые базируются на различных теоретических основаниях.

Подходы к индивидуальной социальной работе концентрируются вокруг помогающих отношений, которые складываются между профессионалом и клиентом. Такого рода отношения составляют ядро индивидуальной социальной работы, они выстраиваются на основе доверия и эмпатии. Ключевая цель индивидуальной работы — улучшение социального функционирования индивида либо достижение оптимального баланса между человеком и окружающей средой. В решении индивидуальных проблем клиента большое значение имеет не только оценка случая, но компетенция социального работника, его квалификация, система теоретических взглядов.

Взаимодействие в индивидуальной работе со случаем происходит через систему последовательных действий. После того как между социальным работником и клиентом, установлен контакт, начинает осуществляться система последующих действий.

Общая модель действий социального работника в индивидуальной работе со случаем можно представить в следующем виде:

1. Установление первичной связи

Установление потребности клиента в изменениях. Социальный работник на данной стадии может столкнуться с тем, что клиенты отказываются подтверждать, что они имеют проблему, и что они желают прикладывать усилий для необходимых изменений. Социальный работник может сфокусировать внимание на том, почему клиент полагает, что проблема не существует и, накапливая доказательства, демонстрировать клиенту существование проблемы. Клиент затем должен быть сопоставлен с этим доказательством. В том случае, если и после этого потребностей в изменении не найдено, социальный работник оставляет возможность клиенту обсудить его проблему в будущем, когда он сочтет нужным о ней поговорить.

2. Исследование и разъяснение проблемы.

Следующая стадия процесса происходит, когда клиент достигает точки, в которой приходит к само осознанию, что социальный работник является полезным в сложившейся ситуации. Это этап, когда происходит установление между социальным работником и клиентом отношений, позволяющих определить подходы к решению проблемы.

3. Мотивация.

Оценка социального работника с клиентом его ситуации. Установление социального диагноза. Работа над мотивацией клиента, если клиент не становится мотивируемым, чтобы измениться, конструктивные изменения не способны произойти.

4.Концептуализация проблемы

Социальный работник и клиент взаимно согласовывают определение цели, которую нужно достигнуть, методы, которые нужно использовать и задачи, вовлеченные в достижение целей. Они совместно оценивают различные варианты решения проблемы, определяют объективно необходимые изменения и вмешательства. Часто клиенты первоначально имеют тенденцию, рассматривать свою проблему как некий комплекс неполноценности, поэтому они становятся беспокойными и эмоциональными. В этой ситуации они не способны видеть, что их проблема имеет ряд компонентов, которые они могут изменять в необходимом режиме.

5. Исследование стратегий решения

Привлечение клиента к соответствующей деятельности, чтобы помочь ему сформировать объективные воздействия, направленные на желаемые изменения. В процессе рекомендаций между клиентом и социальным работником вырабатываются совместные стратегии решений проблемы. Каждый клиент уникален также как и его проблемы. Что работает для одного клиента, не может представлять интерес для другого.

6. Выбор стратегии

Оценка процесса и результатов социального работника с клиентом, обобщение происходящих изменений и стабилизация ситуации. Если клиент нерешителен или отказывается изменять ситуацию, имитирует действие, то конструктивных изменений не будет происходить.

7 Реализация стратегии

Взаимодействия будут успешными, если клиент выполняет взятые им обязательства.

8 Эволюция

При конструктивном изменении, которое должно быть длительным и постоянным, клиент должен достигнуть необходимых перемен, а отношения между социальным работником и клиентом должны быть прекращены.

Однако в процессе индивидуальной работы исходят из того, что клиент имеет не только свои нужды, но и права, а также, основываясь на профессиональные ценности социальной работы, в процессе взаимодействия профессионалы руководствуются следующими принципами:

1. Клиент индивидуален;

2. Он имеет право на выражение своих чувств;

3.Социальный работник должен проявлять контролируемое эмоциональное участие;

4. Клиент не должен чувствовать со стороны социального работника отторжения, он должен быть «принят»;

5. Клиент не должен чувствовать со стороны социального работника, что его «оценивают»;

6.Клиент имеет право делать самостоятельный выбор и принимать самостоятельные решения;

7. Клиент имеет право на конфиденциальность.

Можно отметить, что по - мимо того, каким правилам необходимо придерживаться, в практике индивидуальной работы формируются определенные принципы запрещающие социальному работнику, в определенных случаях следовать за клиентом, поскольку это будет наносить ему вред, ограничивать степень его самостоятельности. Среди этих правил можно выделить следующие:

· никогда не помогайте «третьему лицу» - тому, кого Вы не видели и с кем не обсуждали сложившуюся ситуацию;

· никогда не верьте, что человек беспомощен (за исключением тех случаев, когда он без сознания);

· не пытайтесь заставить другого человека, во что бы то ни стало чувствовать себя лучше;

· не принимай решения за другого человека, и не пытайтесь убедить человека сделать, с вашей точки зрения, выбор.

ОСМ. 1 курс. Семинар № 9.

 Туберкулез - это инфекционно-аллергическое заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза (палочкой Коха) и характеризующееся образованием в различных органах и тканях очагов специфического воспаления, а также полиморфной клинической картиной.

 Туберкулез   в переводе на русский язык означает бугорчатка (tuberculum-бугорок). Наука о туберкулезе называется фтизиатрией (phthisis-чахотка и jatros - врач или врачевание).  Старое название болезни – чахотка (от слова “чахнуть”). Ею болели Достоевский, Шопен, Белинский, Чехов, Горький и многие другие знаменитые и безвестные люди.

Микобактерия  достаточно  устойчива во внешней среде, но поддается ликвидации путем дезинфекции.  Прямые солнечные лучи уничтожают ее в течение нескольких минут, а в темноте она сохраняет жизнеспособность в течение нескольких лет. Она кислотоустойчива, т. е. соляная кислота в пустом желудке ей не страшна. Однако пищеварительные ферменты  разрушают микобактерию, следовательно, при контактах надо довольно часто принимать пищу.

 Источником заражения могут служить больные люди или животные (коровы), т. е. заболевание является антропозоонозом. По данным ВОЗ на земном шаре насчитывается около 20 млн. больных туберкулезом, выделяющих возбудителя и представляющих эпидемиологическую опасность для населения. Ежегодно в мире умирают от туберкулеза  2-3 млн. человек. Заболевают ежегодно – 9 млн. человек (из них около 60 % приходится на развивающиеся страны). В России ежегодно заболевают порядка 146 тыс. человек. Подсчитано, что каждый 300-й житель земли болен туберкулезом.

Среди мигрантов заболеваемость туберкулезом в 8 – 20 раз выше, чем в среднем по РФ. В ИТУ заболеваемость выше в 46 раз, а смертность – в 18 раз.

Тюрьма - эпицентр эпидемии в обществе. Ежегодно около 300 000 человек попадает за решётку и столько же освобождается. Проведя в заключении 2-3 года, почти каждый входит в контакт с больными и подвергается первичной инфекции. Среди освобождающихся - десятки тысяч заразных больных активным ТБ и ещё больше носителей латентной инфекции.

Таким образом, уголовно-исполнительная система является "насосом", накачивающим ТБ в общество.

Численность заключенных на 100000 населения в России составляет 740 человек. Для сравнения, во Франции она едва превышает 90 человек.

Около четверти всех больных активным ТБ в местах заключения страдают ТБ, не поддающимся лечению стандартными препаратами первого ряда.

 Больные ТБ заключенные должны содержаться специализированных колониях (тубзонах) или в медицинских подразделениях СИЗО. В реальной ситуации на сегодняшний день около 20% больных остаются не выявленными и "распылены" по всем учреждениям.

Наиболее эффективным и дешёвым способом борьбы с эпидемией ТБ является реформа уголовно-исполнительной системы, направленная на уменьшение числа людей, ежегодно заключаемых под стражу.

Причины тюремного ТБ:

·         Cкученность, антисанитария, в первую очередь в СИЗО. Часто в камере, рассчитанной на 40 человек, содержится 100-120 человек. Избыточное количество решеток и жалюзи, не пропускающих в камеры солнечный свет. Неадекватная вентиляция.

·         Несвоевременная диагностика .

·         Переполненность специальных колоний, для больных туберкулезом (тубзон). В результате этого больные туберкулезом содержатся   обычных колониях.

·         Отсутствие лекарств. Пенитенциарная система обеспечивается медикаментами на 17 % от необходимого количества. Это главная причина высокого уровня лекарственно-устойчивого ТБ в пенитенциарной системе.

·         Стресс, недостаточное питание, что отрицательно сказывается на способности организма противостоять инфекции.

До пубертатного периода представители обоих полов болеют одинаково часто,  среди молодых людей больше заболевших женщин, в последующем превалируют мужчины.

Каждый пациент с активным бациллярным туберкулезом за время болезни заражает примерно 10 – 15 человек.

Вообще, туберкулез не относится к высококонтагиозным заболеваниям, но при длительном контакте инфицируются 25 – 50 %.

Инфицирование – далеко не всегда болезнь. Среди инфицированных заболевают 5 – 15 %, у остальных развивается нестерильный иммунитет.

Туберкулез  поражает любые органы, кроме ногтей и волос. Например, каждое 4-е бесплодие связано с поражением микобактерией половой сферы. Но чаще всего, конечно,  встречается туберкулез легких (примерно в 80 % случаев). Туберкулез поражает людей независимо от их социального статуса.

Очень трудно уберечь себя от туберкулеза,   заразиться можно где угодно и совсем не обязательно в результате прямого контакта с больным.

Пути проникновения микобактерии в организм человека:

1. Аэрогенный. Возбудитель передается воздушно-капельным путем от больного человека к здоровому, поэтому заразиться можно где угодно: в метро, автобусе, в гостях. Наиболее важный источник инфекции - мокрота больного. При кашле и сплевывании мокроты образуются небольшие капельки, содержащие инфекцию, которые взвешены в воздухе. Они попадают в легкие здорового человека, и происходит инфицирование. Ведет ли это к заболеванию, зависит от объема инфицирующей дозы, т.е. от числа попавших в организм бацилл, а также от защитных сил инфицированного человека. Если зараженный человек не заболевает сразу, то он становится носителем латентной инфекции. Чем ближе контакт с бактериовыделителем, тем большая доза бацилл попадает в легкие. Особенно большому риску подвергаются люди, долгое время находящиеся в контакте с больным в плохо проветриваемом помещении: в тюремной камере, армейской казарме, больничной палате или в кругу семьи. Для здорового человека, получившего палочку Коха, вероятность заболеть активным туберкулезом составляет около 5%.
2. алиментарный
3. контактный
4. трансплацентарный (чаще – невынашиваемость, мертворождения, если рождается живой ребенок, он болен).

Ребенок может заразиться во время родов, заглатывая околоплодные воды.

 Не существует наследственного туберкулеза, но может быть предрасположенность к нему. К счастью, большинство людей обладает естественной устойчивостью к возбудителю туберкулеза.

 Первая встреча с  возбудителем туберкулеза может закончится по-разному. При хорошем иммунитете  микобактерии мутируют, могут видоизменяться до неузнаваемости и, затаившись в клетках организма, проводят так десятки лет, иногда всю жизнь, не вызывая заболевание.

 При слабой иммунной системе или под влиянием туберкулегенных факторов (плохое питание, стрессы, ряд заболеваний, алкоголизм, наркомания и др.), микобактерия проникает в кровь и возникает первичный туберкулез. Чаще всего развивается первичная туберкулезная интоксикация. Она может быть практически бессимптомной, особенно вначале.  Ее возможные проявления – “истощаемая возбудимость”, увеличение лимфоузлов. При хронической интоксикации отмечается также отставание в развитии, бледность.  Часто болезнь протекает под маской гриппа, пневмонии, плеврита, бронхита.

Вообще, формирование первичного туберкулеза подобно мертвой зыби в море перед штормом – внешне все благополучно, но благополучие это обманчивое.

Возможно развитие и других форм первичного туберкулеза с острым или стертым началом.

Наиболее характерными симптомами туберкулеза являются слабость, ночная потливость, длительный субфибрилитет, похудание, снижение аппетита и трудоспособности, кашель или подкашливание с мокротой, бесплодие, длительно протекающие и резистентные к обычной терапии нефриты, артриты и т. д. При дальнейшем развитии туберкулезного процесса больного могут начать беспокоить кашель, кровохарканье, боли в груди.

После первичного инфицирования наибольший риск заболеть – в первые три года.

При повторной встрече с микобактерией  развивается вторичный туберкулез.

Существует классификация форм туберкулеза:

1.      туб. интоксикация у детей и подростков

2.      туб-з органов дыхания

3.      внелегочный туб-з

При всех формах и локализации туб. процесс всегда сопровождается образованием бугорков.

Бугорок – это структурная единица туберкулеза. Он представляет собой скопление определенных клеток–макрофагов, плотным валом окружающих точечный казеозный некроз. Диаметр бугорка приблизительно 1 мм.

Несколько слившихся бугорков образуют туб. очаг (диаметр не менее 1 см). При слиянии нескольких очагов получается инфильтрат.

Полное рассасывание первичных очагов происходит у 1 – 2 %, у остальных что-нибудь остается.

При отсутствии лечения смертность от активного туберкулеза доходит до 50% в течение одного-двух лет. В остальных 50% случаев нелеченный туберкулез переходит в хроническую форму. Хронический больной живет много лет, продолжая выделять микобактерии и заражать окружающих.

Диагностика.

Для выявления туберкулеза используется ряд методов.

1. Туберкулинодиагностика (проба Манту) – 0,1 мл  в\к.

Туберкулин – неполный антиген микобактерии tbc. Чтение реакции производится через 48-72 часа. Критерий оценки – возникновение клеточного инфильтрата (папулы). Норэргическая реакция – 5 мм и более. Гиперэргическая – более 17 мм у детей и более 21 мм у взрослых.

Вираж – переход отрицательной пробы в положительную или увеличение папулы на 6 мм. Это свидетельство инфицирования, формирования нестерильного иммунитета. Сам по себе факт положительной пробы ни о чем не говорит.

2. Флюорография (с 15 лет). Проводится всем 1 раз в 2 года. Работникам предприятий питания, мед. работникам, тренерам, инструкторам по плаванию, работникам дошкольных и детских учреждений, роддомов, гостиниц, аптек, проводникам, больным сахарным диабетом и т.д. – 1 раз в год.

3. Если возникает подозрение на tbc, проводят рентгенографию.

4.Микроскопия мокроты (мазки).

5. Посев мокроты.

ОСМ. 1 курс. Семинар № 8.

  Эпидемиология (от греч. epi – над, demos – народ, logos - наука) – медицинская наука, изучающая причины возникновения и особенности распространения заболеваний в обществе с целью применения полученных знаний для решения проблем здравоохранения.

Эпидемиологический подход к изучению болезней  позволяет:

1.                                  выявлять закономерности распределения заболеваний по времени, территориально и среди различных групп населения;

2.                                  сконцентрировать профилактические мероприятия на времени, предшествующем подъему заболеваемости, на территории, где вероятность ее возникновения наиболее высока, на группах населения, подверженных наибольшему риску заболевания.

По типу распространения инфекции бывают:

Эндемия – постоянно регистрируемая на определенной территории заболеваемость конкретными болезнями, обусловленная социальными и природными условиями.

Спорадическая заболеваемость -  единичные, не связанные между собой, неповсеместные и нерегулярные заболевания.

Эндемическая вспышка – групповые заболевания, связанные одним источником инфекции и не выходящие за пределы семьи, коллектива, населенных пунктов.

Эпидемия – интенсивное и широкое распространение инфекционной болезни, охватывающее население региона, страны или нескольких стран.

Пандемия – повсеместная эпидемия, интенсивно распространяющаяся во многих странах или даже частях света.

Инфекция (инфекционный процесс) – взаимодействие возбудителя заболевания с организмом человека, проявляющееся болезнью либо носительством.

Основное проявление инфекционного процесса – инфекционная болезнь – клинически проявляющиеся нарушения нормальной жизнедеятельности человека вследствие морфологических и функциональных повреждений, вызванных проникновением и размножением в его организме возбудителя заболевания.

Носительство – такое состояние организма, при котором выделение во внешнюю среду возбудителей инфекционных заболеваний не сопровождается какими-либо клиническими проявлениями болезни (ВОЗ, 1990). Носители – переболевшие или “здоровое носительство невосприимчивого организма”.

Резервуар инфекции – совокупность объектов, являющихся средой естественной жизнедеятельности паразитического вида и обеспечивающих его существование в природе.

В зависимости от типа резервуара микроорганизмов, вызываемые ими инфекции делят на антропонозы, зоонозы и сапронозы.

Резервуар возбудителей антропонозов – человеческая популяция.

Резервуар возбудителей  зоонозов – популяции определенных видов животных (чума, сонная болезнь, туляремия).

Резервуар возбудителей    сапронозов – внешняя среда, преимущественно почва или вода (подкожные микозы, легионелезлептоспироз).

Эпидемический процесс обуславливает чередование пребывания возбудителя в организме хозяина с выходом его во внешнюю среду.

Эпидемический процесс состоит из трех элементов:

1.      источника инфекции (инфицированного организма человека или животного);

2.      путей передачи инфекции (различных элементов внешней среды, обеспечивающих перенос возбудителя);

3.      восприимчмвого организма человека, в свою очередь становящегося источником инфекции для следующего цикла циркуляции возбудителя.

Эти элементы тесно взаимосвязаны и  обеспечивают непрерывность эпидемического процесса.

Эпидемический очаг – место пребывания источника инфекции с окружающей его территорией в тех пределах, в которых заразное начало способно передаваться от него окружающим, т. е. возможно развитие эпидемического процесса.

Паразитарная система – взаимодействие популяции паразита и хозяина, а при трансмиссивных инфекциях – и переносчика.

Механизмы передачи:

·         Аэрозольный.

·         Фекально-оральный.

·         Трансмиссивный.

·         Контактный.

Восприимчивость – способность организма отвечать на внедрение возбудителя рядом специфических патологических реакций.

Социальные условия, влияющие на развитие эпидпроцесса:

·         экономические факторы

·         санитарно коммунальное благоустройство

·         уровень развития здравоохранения

·         урбанизация

·         особенности питания

·         условия труда и быта

·         национально-религиозные обычаи

·         войны

·         миграция населения

·         стихийные бедствия.

При кишечных инфекциях из социальных факторов наиболее значимыми являются следующие:

·         централизация водоснабжения и питания;

·         общее благоустройство населенных мест, в том числе централизованное удаление нечистот;

·         повышение общей и санитарной культуры населения.

Экологические последствия воздействия этих социальных факторов:

·         общее улучшение микробиологического качества питьевой воды и пищевых продуктов при сохранении возможности аварии на водопроводной сети, а также возможности централизованного микробного загрязнения пищевых продуктов;

·         повышение загрязненности воды открытых водоемов и затруднение процесса ее самоочищения.

Иммунопрофилактика инфекционных болезней - система мероприятий, осуще­ствляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвида­ции инфекционных болезней путём проведения профилактических прививок.

Профилактические прививки - введение в организм человека медицинских иммунобиологических препаратов для создания специфической невосприимчивос­ти к инфекционным болезням.

История современной вакцинопрофилактики началась 14 мая 1796г., когда английский врач Э. Дженнер (1749-1823) привил против натуральной оспы пер­вого жителя Земли. В настоящее время мировое сообщество рассматривает вак­цинацию как наиболее экономичный и доступный способ борьбы с инфекциями и как средство достижения активного долголетия для всех социальных слоев на­селения развитых и развивающихся стран. Накопленные данные убедительно сви­детельствуют о том, что риск неблагоприятных реакций на введение современных вакцин несоизмеримо ниже, чем при возникновении соответствующей инфек­ции. Триумфом вакцинации стала ликвидация натуральной оспы во всём мире.

Для некоторых инфекционных болезней иммунизация служит основным и ведущим методом профилактики в силу особенностей механизма передачи воз­будителя инфекции и стойкого характера постинфекционного иммунитета. В пер­вую очередь это касается инфекций дыхательных путей, однако и при многих бо­лезнях с другим механизмом передачи вакцинация населения - решающее направление их профилактики. Например, полиомиелит и столбняк новорождён­ных стали управляемыми лишь после получения и широкого применения соот­ветствующих вакцин. Эффективность вакцин позволила в настоящее время по­ставить задачу полной ликвидации этих инфекций.

Вакцинация как профилактическая мера показана при острых инфекциях, протекающих циклически и быстро заканчивающихся выработкой иммунитета (кори, дифтерии, столбняке, полиомиелите).

Иммунобиологические препараты

К иммунобиологическим препаратам относят биологически активные веще­ства, вызывающие состояние иммунологической защиты, изменяющие функции иммунной системы либо необходимые для постановки иммунодиагностических реакций.

Для иммунопрофилактики применяют зарегистрированные в соответствии с законодательством Российской Федерации отечественные и зарубежные меди­цинские иммунобиологические препараты.

Все препараты, используемые для иммунопрофилактики, подлежат обязательной сертификации. Бактерийные и вирусные препараты - вид продукции, к производству и контролю которой предъявляют особо жёсткие требования. Всё указанное обусловлено, прежде все­го тем, что обычно эти препараты готовят на основе патогенных или ослаблен­ных микроорганизмов. Это обстоятельство требует соблюдения чётко регламен­тированных условий технологии производства, гарантирующих, с одной стороны, безопасность работающего персонала, с другой, - безвредность, эффективность и стандартность препаратов.

Учитывая механизм действия и природу иммунобиологических препаратов, их разделяют на следующие группы:

• вакцины (живые и убитые), а также другие препараты, приготовленные из микроорганизмов (эубиотики) или их компонентов и дериватов (анатоксинов, аллергенов, фагов);

• иммуноглобулины и иммунные сыворотки;

• иммуномодуляторы эндогенного и экзогенного происхождения;

• диагностические препараты.

Все препараты, применяемые для иммунопрофилактики, разделяют на три группы:

·         создающие активный иммунитет (вакцины и ана­токсины),

·         обеспечивающие пассивную защиту (сыворотки крови и иммуноглобулины),

·         предназначенные для экстренной профилактики или превентивного лечения инфицированных лиц (не­которые вакцины, анатоксины, а также бактериофаги и интерфероны.

Вакцины за последнее столетие претерпели большие изменения, пройдя путь от аттенуированных и убитых вакцин времён Пастера до современных, приготов­ленных методами генной инженерии, и синтетических вакцин.

Живые вакцины - живые аттенуированные (ослабленные) штаммы бактерий или вирусов, отличающиеся пониженной вирулентностью при выраженной иммуногенности, т.е. способности вызывать формирование активного искусствен­ного иммунитета. Кроме применения аттенуированных штаммов возбудителей, для иммунопрофилактики ряда инфекций широко используют дивергентные штаммы (возбудителей коровьей оспы и микобактерий туберкулёза бычьего типа).

К живым вакцинам относят БЦЖ, вакцины против туляремии, жёлтой лихорад­ки, натуральной оспы, бешенства, полиомиелита, кори, бруцеллёза, сибирской язвы, чумы, Ку-лихорадки, гриппа, эпидемического паротита, клещевого энце­фалита, краснухи. В группе живых вакцин, помимо ранее известных из аттенуированных штаммов (полиомиелит, корь, паротит, туляремия и др.), а также вак­цин из дивергентных штаммов микроорганизмов (вируса оспы, микобактерий туберкулёза), появились векторные вакцины, полученные методом генной инже­нерии (рекомбинантная вакцина против ВГВ и др.).

Убитые вакцины - штаммы бактерий и вирусов, убитые (инактивированные) нагреванием или химическими веществами (формалином, спиртом, ацетоном и др.). Инактивированные, или убитые, вакцины целесообразно разделять на кор­пускулярные (цельноклеточные или цельновирионные, субклеточные или субвирионные) и молекулярные. Убитые вакцины обычно менее иммуногенны, чем живые, что определяет необходимость их многократного введения. К убитым вак­цинам относят брюшнотифозную, холерную, коклюшную, лептоспирозную, вак­цину против клещевого энцефалита и др. Корпускулярные вакцины - наиболее древние и традиционные вакцины. В настоящее время для их получения приме­няют не только инактивированные цельные микробные клетки или вирусные ча­стицы, но и извлечённые из них надмолекулярные структуры, содержащие за­щитные Аг. До недавнего времени вакцины из надмолекулярных комплексов микробной клетки называли химическими вакцинами.

Химические вакцины - разновидность убитых вакцин, однако в них вместо цель­ной микробной клетки или вируса иммуногенную функцию выполняют извле­чённые из них химическим путём растворимые Аг. На практике применяют хи­мические вакцины против брюшного тифа, паратифов А и В.

Следует отметить, что вакцины применяют не только для профилактики, но и для терапии некоторых инфекций, протекающих хронически (в частности, заболеваний, вызываемых стафилококками, бруцеллёза, герпетической инфек­ции и др.).

Анатоксины в качестве иммунизирующего фактора содержат экзотоксины токсинообразующих бактерий, лишённые токсических свойств в результате хими­ческого или термического воздействия. В процессе получения анатоксины под­вергают очистке, концентрации и адсорбции.   Анатоксины обычно вводят многократно. В настоящее время приме­няют анатоксины против дифтерии, столбняка, холеры, стафилококковой инфек­ции, ботулизма, газовой гангрены.

Конструирование вакцинных препаратов всегда ведут с учётом метода их вве­дения. Известно несколько способов введения вакцин в организм - накожный, подкожный, внутримышечный, пероральный, аэрозольный или интраназальный.

• Подкожный способ применяют для введения убитых и некоторых живых вакцин.

• Внутрикожный - при иммунизации против туберкулёза.

• Накожный - при иммунизации некоторыми живыми вакцинами (против туля­ремии, бруцеллёза, сибирской язвы и др.

• Внутримышечно вводят вакцины АКДС, АДС, адсорбированную дифтерийно-столбнячную вакцину, антидифтерийный анатоксин, иммуноглобулины.

• Для быстрого охвата прививками больших коллективов в противоэпидемичес­кой практике незаменимы массовые способы вакцинации: безыгольный (с ис­пользованием специальных инъекторов), пероральный и аэрозольный.

ОСМ. 1 курс. Вопросы к экзамену.

 

 1. Социальная медицина как междисциплинарная наука о закономерностях общественного здоровья.

2. Показания к сердечно-легочной реанимации и методика проведения.

3. Здоровье и болезнь в системе ценностных ориентаций современного человека. Индивидуальное и общественное здоровье.

4. Злокачественные новообразования: распространенность, терминология и классификация ЗНО.

5. Физическое развитие; факторы, влияющие на него.

6. Эпидемиология инфекционных заболеваний.

7. Первая медицинская помощь при кровотечениях.

8. Важнейшие демографические показатели и их использование в оценке здоровья населения.

9. Медико-социальная помощь ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом.

10.  Бесплодие как медико-социальная проблема.

11.  Характеристика демографической ситуации в современной России.

12.  Иммунопрофилактика.

13.  Современные представления о психическом здоровье.

14.  Двигательная активность и здоровье. Гиподинамия как фактор риска развития заболеваний.

15.  Туберкулез как медико-социальная проблема.

16.  Организация лечебно-профилактической помощи населению; характеристика основных видов лечебно-профилактических учреждений.

17.  Организация амбулаторно-поликлинической помощи населению.

18.  Ишемическая болезнь сердца. Распространенность, факторы риска.

19.  Роль службы планирования в решении медико-социальных проблем семьи.

20.  Номенклатура лечебно-профилактических учреждений.

21.  Эпидемиология и медико-социальные аспекты СПИДа.

22.  Социальная реабилитация инвалидов: определение, виды, основные средства компенсации и замещения.

23.  Организация первичной медико-санитарной помощи.

24.  Определение понятий «инвалид», «инвалидность», проблемы инвалидов в России.

25.  Медико-социальные аспекты сердечно-сосудистых заболеваний.

26.  Классификация и надежность современных контрацептивных средств.

27.  Диспансеризация.

28.  Организация психиатрической и наркологической помощи.

29.  Скорая медицинская помощь.

30.  Состояние правовой нормативной базы охраны здоровья населения в современной России.

31.  Медико-социальная работа как новый вид мультидисциплинарной профессиональной деятельности.

32.  Аборт как медико-социальная проблема.

33.  Профессиональная реабилитация инвалидов: определение, компоненты реабилитационного процесса.

34.  Стратегия Всемирной Организации Здравоохранения в решении проблем здоровья.

35.  Травматизм как медико-социальная проблема.

36.  Эпидемиология и медико-социальные аспекты СПИДа.

37.  Государственная, муниципальная и частная системы здравоохранения.

38.  Организация медико-социальной помощи беременным, их социальная защита.

39.  Влияние образа жизни на здоровье; понятие и сущность здорового образа жизни, его социально-медицинские аспекты.

40.  Классификация психических расстройств и нарушений поведения.

41.  Основные принципы рационального питания.

42.  Алкоголизм: нравственные проблемы, медико-социальные последствия, экономический ущерб.

43.  Наркомания как медико-социальная проблема.

44.  Репродуктивные потери как зеркало социально-экономического развития общества.

45.  Медицинские и социальные аспекты табакокурения и токсикомании.

46.  Роль медико-социальной экспертизы в реабилитации инвалидов: основания для признания гражданина инвалидом, критерии установления группы инвалидности, учреждения государственной службы МСЭ.

47.  Основные представления об организации первой медицинской помощи.

48.  Профессиональная реабилитация инвалидов: определение, компоненты реабилитационного процесса.

49.  Индивидуальная программа реабилитации инвалида.

50.  Охрана здоровья беременных женщин, новорожденных, детей первых лет жизни.

51.  Социальные и медицинские факторы планирования семьи.