ОСМ. 1 курс. Семинар № 8.

  Эпидемиология (от греч. epi – над, demos – народ, logos - наука) – медицинская наука, изучающая причины возникновения и особенности распространения заболеваний в обществе с целью применения полученных знаний для решения проблем здравоохранения.

Эпидемиологический подход к изучению болезней  позволяет:

1.                                  выявлять закономерности распределения заболеваний по времени, территориально и среди различных групп населения;

2.                                  сконцентрировать профилактические мероприятия на времени, предшествующем подъему заболеваемости, на территории, где вероятность ее возникновения наиболее высока, на группах населения, подверженных наибольшему риску заболевания.

По типу распространения инфекции бывают:

Эндемия – постоянно регистрируемая на определенной территории заболеваемость конкретными болезнями, обусловленная социальными и природными условиями.

Спорадическая заболеваемость -  единичные, не связанные между собой, неповсеместные и нерегулярные заболевания.

Эндемическая вспышка – групповые заболевания, связанные одним источником инфекции и не выходящие за пределы семьи, коллектива, населенных пунктов.

Эпидемия – интенсивное и широкое распространение инфекционной болезни, охватывающее население региона, страны или нескольких стран.

Пандемия – повсеместная эпидемия, интенсивно распространяющаяся во многих странах или даже частях света.

Инфекция (инфекционный процесс) – взаимодействие возбудителя заболевания с организмом человека, проявляющееся болезнью либо носительством.

Основное проявление инфекционного процесса – инфекционная болезнь – клинически проявляющиеся нарушения нормальной жизнедеятельности человека вследствие морфологических и функциональных повреждений, вызванных проникновением и размножением в его организме возбудителя заболевания.

Носительство – такое состояние организма, при котором выделение во внешнюю среду возбудителей инфекционных заболеваний не сопровождается какими-либо клиническими проявлениями болезни (ВОЗ, 1990). Носители – переболевшие или “здоровое носительство невосприимчивого организма”.

Резервуар инфекции – совокупность объектов, являющихся средой естественной жизнедеятельности паразитического вида и обеспечивающих его существование в природе.

В зависимости от типа резервуара микроорганизмов, вызываемые ими инфекции делят на антропонозы, зоонозы и сапронозы.

Резервуар возбудителей антропонозов – человеческая популяция.

Резервуар возбудителей  зоонозов – популяции определенных видов животных (чума, сонная болезнь, туляремия).

Резервуар возбудителей    сапронозов – внешняя среда, преимущественно почва или вода (подкожные микозы, легионелезлептоспироз).

Эпидемический процесс обуславливает чередование пребывания возбудителя в организме хозяина с выходом его во внешнюю среду.

Эпидемический процесс состоит из трех элементов:

1.      источника инфекции (инфицированного организма человека или животного);

2.      путей передачи инфекции (различных элементов внешней среды, обеспечивающих перенос возбудителя);

3.      восприимчмвого организма человека, в свою очередь становящегося источником инфекции для следующего цикла циркуляции возбудителя.

Эти элементы тесно взаимосвязаны и  обеспечивают непрерывность эпидемического процесса.

Эпидемический очаг – место пребывания источника инфекции с окружающей его территорией в тех пределах, в которых заразное начало способно передаваться от него окружающим, т. е. возможно развитие эпидемического процесса.

Паразитарная система – взаимодействие популяции паразита и хозяина, а при трансмиссивных инфекциях – и переносчика.

Механизмы передачи:

·         Аэрозольный.

·         Фекально-оральный.

·         Трансмиссивный.

·         Контактный.

Восприимчивость – способность организма отвечать на внедрение возбудителя рядом специфических патологических реакций.

Социальные условия, влияющие на развитие эпидпроцесса:

·         экономические факторы

·         санитарно коммунальное благоустройство

·         уровень развития здравоохранения

·         урбанизация

·         особенности питания

·         условия труда и быта

·         национально-религиозные обычаи

·         войны

·         миграция населения

·         стихийные бедствия.

При кишечных инфекциях из социальных факторов наиболее значимыми являются следующие:

·         централизация водоснабжения и питания;

·         общее благоустройство населенных мест, в том числе централизованное удаление нечистот;

·         повышение общей и санитарной культуры населения.

Экологические последствия воздействия этих социальных факторов:

·         общее улучшение микробиологического качества питьевой воды и пищевых продуктов при сохранении возможности аварии на водопроводной сети, а также возможности централизованного микробного загрязнения пищевых продуктов;

·         повышение загрязненности воды открытых водоемов и затруднение процесса ее самоочищения.

Иммунопрофилактика инфекционных болезней - система мероприятий, осуще­ствляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвида­ции инфекционных болезней путём проведения профилактических прививок.

Профилактические прививки - введение в организм человека медицинских иммунобиологических препаратов для создания специфической невосприимчивос­ти к инфекционным болезням.

История современной вакцинопрофилактики началась 14 мая 1796г., когда английский врач Э. Дженнер (1749-1823) привил против натуральной оспы пер­вого жителя Земли. В настоящее время мировое сообщество рассматривает вак­цинацию как наиболее экономичный и доступный способ борьбы с инфекциями и как средство достижения активного долголетия для всех социальных слоев на­селения развитых и развивающихся стран. Накопленные данные убедительно сви­детельствуют о том, что риск неблагоприятных реакций на введение современных вакцин несоизмеримо ниже, чем при возникновении соответствующей инфек­ции. Триумфом вакцинации стала ликвидация натуральной оспы во всём мире.

Для некоторых инфекционных болезней иммунизация служит основным и ведущим методом профилактики в силу особенностей механизма передачи воз­будителя инфекции и стойкого характера постинфекционного иммунитета. В пер­вую очередь это касается инфекций дыхательных путей, однако и при многих бо­лезнях с другим механизмом передачи вакцинация населения - решающее направление их профилактики. Например, полиомиелит и столбняк новорождён­ных стали управляемыми лишь после получения и широкого применения соот­ветствующих вакцин. Эффективность вакцин позволила в настоящее время по­ставить задачу полной ликвидации этих инфекций.

Вакцинация как профилактическая мера показана при острых инфекциях, протекающих циклически и быстро заканчивающихся выработкой иммунитета (кори, дифтерии, столбняке, полиомиелите).

Иммунобиологические препараты

К иммунобиологическим препаратам относят биологически активные веще­ства, вызывающие состояние иммунологической защиты, изменяющие функции иммунной системы либо необходимые для постановки иммунодиагностических реакций.

Для иммунопрофилактики применяют зарегистрированные в соответствии с законодательством Российской Федерации отечественные и зарубежные меди­цинские иммунобиологические препараты.

Все препараты, используемые для иммунопрофилактики, подлежат обязательной сертификации. Бактерийные и вирусные препараты - вид продукции, к производству и контролю которой предъявляют особо жёсткие требования. Всё указанное обусловлено, прежде все­го тем, что обычно эти препараты готовят на основе патогенных или ослаблен­ных микроорганизмов. Это обстоятельство требует соблюдения чётко регламен­тированных условий технологии производства, гарантирующих, с одной стороны, безопасность работающего персонала, с другой, - безвредность, эффективность и стандартность препаратов.

Учитывая механизм действия и природу иммунобиологических препаратов, их разделяют на следующие группы:

• вакцины (живые и убитые), а также другие препараты, приготовленные из микроорганизмов (эубиотики) или их компонентов и дериватов (анатоксинов, аллергенов, фагов);

• иммуноглобулины и иммунные сыворотки;

• иммуномодуляторы эндогенного и экзогенного происхождения;

• диагностические препараты.

Все препараты, применяемые для иммунопрофилактики, разделяют на три группы:

·         создающие активный иммунитет (вакцины и ана­токсины),

·         обеспечивающие пассивную защиту (сыворотки крови и иммуноглобулины),

·         предназначенные для экстренной профилактики или превентивного лечения инфицированных лиц (не­которые вакцины, анатоксины, а также бактериофаги и интерфероны.

Вакцины за последнее столетие претерпели большие изменения, пройдя путь от аттенуированных и убитых вакцин времён Пастера до современных, приготов­ленных методами генной инженерии, и синтетических вакцин.

Живые вакцины - живые аттенуированные (ослабленные) штаммы бактерий или вирусов, отличающиеся пониженной вирулентностью при выраженной иммуногенности, т.е. способности вызывать формирование активного искусствен­ного иммунитета. Кроме применения аттенуированных штаммов возбудителей, для иммунопрофилактики ряда инфекций широко используют дивергентные штаммы (возбудителей коровьей оспы и микобактерий туберкулёза бычьего типа).

К живым вакцинам относят БЦЖ, вакцины против туляремии, жёлтой лихорад­ки, натуральной оспы, бешенства, полиомиелита, кори, бруцеллёза, сибирской язвы, чумы, Ку-лихорадки, гриппа, эпидемического паротита, клещевого энце­фалита, краснухи. В группе живых вакцин, помимо ранее известных из аттенуированных штаммов (полиомиелит, корь, паротит, туляремия и др.), а также вак­цин из дивергентных штаммов микроорганизмов (вируса оспы, микобактерий туберкулёза), появились векторные вакцины, полученные методом генной инже­нерии (рекомбинантная вакцина против ВГВ и др.).

Убитые вакцины - штаммы бактерий и вирусов, убитые (инактивированные) нагреванием или химическими веществами (формалином, спиртом, ацетоном и др.). Инактивированные, или убитые, вакцины целесообразно разделять на кор­пускулярные (цельноклеточные или цельновирионные, субклеточные или субвирионные) и молекулярные. Убитые вакцины обычно менее иммуногенны, чем живые, что определяет необходимость их многократного введения. К убитым вак­цинам относят брюшнотифозную, холерную, коклюшную, лептоспирозную, вак­цину против клещевого энцефалита и др. Корпускулярные вакцины - наиболее древние и традиционные вакцины. В настоящее время для их получения приме­няют не только инактивированные цельные микробные клетки или вирусные ча­стицы, но и извлечённые из них надмолекулярные структуры, содержащие за­щитные Аг. До недавнего времени вакцины из надмолекулярных комплексов микробной клетки называли химическими вакцинами.

Химические вакцины - разновидность убитых вакцин, однако в них вместо цель­ной микробной клетки или вируса иммуногенную функцию выполняют извле­чённые из них химическим путём растворимые Аг. На практике применяют хи­мические вакцины против брюшного тифа, паратифов А и В.

Следует отметить, что вакцины применяют не только для профилактики, но и для терапии некоторых инфекций, протекающих хронически (в частности, заболеваний, вызываемых стафилококками, бруцеллёза, герпетической инфек­ции и др.).

Анатоксины в качестве иммунизирующего фактора содержат экзотоксины токсинообразующих бактерий, лишённые токсических свойств в результате хими­ческого или термического воздействия. В процессе получения анатоксины под­вергают очистке, концентрации и адсорбции.   Анатоксины обычно вводят многократно. В настоящее время приме­няют анатоксины против дифтерии, столбняка, холеры, стафилококковой инфек­ции, ботулизма, газовой гангрены.

Конструирование вакцинных препаратов всегда ведут с учётом метода их вве­дения. Известно несколько способов введения вакцин в организм - накожный, подкожный, внутримышечный, пероральный, аэрозольный или интраназальный.

• Подкожный способ применяют для введения убитых и некоторых живых вакцин.

• Внутрикожный - при иммунизации против туберкулёза.

• Накожный - при иммунизации некоторыми живыми вакцинами (против туля­ремии, бруцеллёза, сибирской язвы и др.

• Внутримышечно вводят вакцины АКДС, АДС, адсорбированную дифтерийно-столбнячную вакцину, антидифтерийный анатоксин, иммуноглобулины.

• Для быстрого охвата прививками больших коллективов в противоэпидемичес­кой практике незаменимы массовые способы вакцинации: безыгольный (с ис­пользованием специальных инъекторов), пероральный и аэрозольный.