1 Курс. ОСМ. Материал к семинару №8.

 

Современные представления о психическом здоровье. Организация психиатрической и наркологической помощи.

I.

Среди актуальных проблем медицинской науки и здравоохранения особое место занимают проблемы психического здоровья. Тяжесть поражения, высокая инвалидизация заболевших (нередко с детского возраста), большие перерывы в трудоспособности больных и их асоциальное поведение выдвинули борьбу с психическими расстройствами в один ряд с такими проблемами, как лечение и профилактика заболеваний системы кровообращения, онкологических заболеваний и травм.

Психическое благополучие не случайно рассматривается как одно из важнейших составляющих здоровья.

Психическое здоровье может быть индивидуальным и общественным.

Индивидуальное психическое здоровье — это состояние индивида, которое характеризуется цельностью и согласованностью всех психических функций организма, обеспечивающих чувство субъективной психической комфортности, способность к целенаправленной осмысленной деятельности и адекватные (с учетом этнокультурных критериев) формы поведения:

- субъективную психическую комфортность, когда человек удовлетворен работой и жизнью в целом, его важнейшие потребности также находят удовлетворение, а внутриличностное равновесие ведет к гармонии и переживанию счастья;

- способность человека к целенаправленной осмысленной деятельности, когда он может ставить цели, планировать, организовывать свою деятельность и контролировать свое поведение;

-  развитие адекватных форм поведения, причем определение адекватности варьирует относительно социальных и культурных норм.

Показателями психического здоровья личности являются:

·         Принятие ответственности за свою жизнь

·         Самопонимание и принятие себя

·         Умение жить в реальном мире

·         Осмысленность индивидуального бытия

·         Способность к пониманию и принятию других.

Общественное психическое здоровье характеризуется  распространенностью в популяции психических заболеваний, алкоголизма и наркоманий, олигофрении, суицидов.

В качестве одного из критериев общественно психического здоровья можно привести выделенный ВОЗ критический уровень частоты самоубийств, составляющий 20 случаев в год на 100 тыс. населения. Превышение этого показателя свидетельствует, по мнению ВОЗ, о неблагополучном состоянии психического здоровья общества.

Психическое здоровье тесно связанно с социальным состоянием общества, с характером взаимоотношений общества и человека.Здоровое общество развивает способности человека, стимулирует созидательный труд, развитие разума, объективности. Нездоровое (социально неблагополучное) общество порождает вражду, недоверие, превращает человека в объект манипуляций, лишает его чувства «Я», достоинства и уверенности в своих возможностях. Отсюда следует важнейший вывод: в зависимости от своего социального состояния общество может либо способствовать здоровому развитию человека, либо препятствовать ему.

Анализируя социальные механизмы состояния психического здоровья населения РФ сегодня, необходимо помнить о воздействовавших на него деструктивных процессах, имевших место в недавнем прошлом нашей страны. Радикальные социально-политические перемены, произошедшие в России в начале 90-х годов, вместе с крушением тоталитарного режима вроде бы принесшие свободу и демократию, раскрепощение личности, деидеологизацию культуры и науки, возвращение к религии, не только не улучшили ситуацию с психическим здоровьем населения, но привели к ее дальнейшему резкому ухудшению.В значительной мере контингент страдающих этими психическими расстройствами пополняется за счет лиц, пострадавших от военных действий и стихийных бедствий, аварий и катастроф, впавших в бедность и нищету, ставших вынужденными переселенцами или оказавшихся «иностранцами» в бывших республиках СССР.Произошедшие в начале 90-х преобразования носили столь радикальный  и стремительный характер, что не могли не сопровождаться интенсивным стрессовым воздействием на людей. Значительная часть общества испытала массовый культурный шок, обусловленный крушением общественного строя, политической системы, распадом государства, необходимостью смены ценностных ориентаций, всего жизненного стереотипа. В ряду негативных факторов особое место занимает криминализация общества, проявляющаяся значительным ростом преступности, коррупции, бандитизма.

 Резкое ухудшение финансовой и материальной базы, а также лекарственного обеспечения психиатрических учреждений на фоне стремительного обострения криминальной ситуации в обществе также привели к ряду негативных последствий. Одним из них является неуклонный рост на протяжении последних лет общественно опасных действий, совершаемых психически больными людьми.

Наука о сохранении и укреплении психического здоровья человека называется психогигиеной.

Психогигиена — отрасль психиатрии и гигиены, изучающая факторы и условия окружающей среды и образ жизни, благотворно влияющие на психическое развитие и психическое состояние человека и разрабатывающая рекомендации по охранению и укреплению психического здоровья.

Задачами психогигиены являются:

— изучение и формирование гармоничной личности;

—  изучение влияния на психику человека условий среды (в том числе социальных и производственных);

—  повышение трудоспособности, предупреждение перегрузок нервной системы;

—  изучение механизма приспособления к условиям психического стресса и другие.

Соблюдение норм психогигиены – необходимое условие не только психического, но и физического здоровья. Это предохраняет от функциональных нарушений психики, психического истощения, преждевременного старения. Обязательным требованием психогигиены является исключение травмирующих психику факторов.

Психогигиена тесно связана с психопрофилактикой — разделом общей профилактики, включающим мероприятияпо предупреждениюнервно-психических заболеваний.

Между психикой человека и его соматическим состоянием имеется тесная связь. Известно, что при большом эмоциональном подъеме соматические заболевания возникают редко (примером могут служить годы Великой Отечественной войны). Состояние соматического здоровья также может оказывать влияние на психику человека, вести к возникновению тех или иных психических расстройств или препятствовать им.

Задачами психопрофилактики являются:

1. предотвращение действия на организм и личность болезнетворной причины;

2. предупреждение развития заболевания путем его ранней диагностики и лечения;

3. предупредительное лечение и мероприятия, предотвращающие рецидивы болезни и переход их в хронические формы.

Под первичной психопрофилактикой принято понимать систему мероприятий, направленных на предупреждение патогенных воздействий на психику человека и в итоге на предупреждение психических болезней. Все мероприятия, относимые к первичной психопрофилактике, направлены на повышение выносливости психики к вредным факторам. К таким мероприятиям относятся правильное воспитание ребенка, борьба с ранними инфекциями и другими биологическими и психологическими стрессами, которые могут вызвать задержку психического развития, психический инфантилизм, снижение устойчивости психики к неблагоприятным влияниям.

Первичная психопрофилактика включает мероприятия по улучшению экологической ситуации, социально-экономических условий, психологического климата в обществе, повышению жизненного уровня. В первичную профилактику также включаются психогигиенические мероприятия: чередование труда и отдыха, пропаганда здорового образа жизни, развитие физкультуры и спорта; наряду с этим медико-генетическое консультирование для выявления факторов риска этих психических расстройств; совершенствование общемедицинской помощи, охрана матери от вредных влияний на плод и организация родовспоможения, раннее выявление пороков развития у новорожденных, своевременное применение методов лечебно-педагогической коррекции на всех этапах становления личности.

Под вторичной психопрофилактикой принято понимать систему мероприятий, направленных на предупреждение неблагоприятного течения уже начавшегося заболевания. Вторичная профилактика включает раннюю диагностику, предупреждение опасных для жизни больного состояний, раннее начало лечения и применение адекватных методов терапии для достижения наиболее полной ремиссии.

Третичная психопрофилактика - система мероприятий, направленных на предупреждение возникновения инвалидности при хронических заболеваниях. В этом большую роль играет правильное использование лекарственных и других средств, применение методов лечебной и педагогической коррекции и систематическое поэтапное использование мер социальной реабилитации.

II.

«Психическое заболевание» - термин собирательный, включающий множество диагностируемых состояний, характеризуемых наличием отклонений в мышлении, настроении или поведении, нарушающих способность индивида к нормальной деятельности.

Существует несколько основных понятий, связанных с эпидемиологией (эпидемиология — наука о частоте и распространенности заболеваний) психических расстройств.

Как правило, важным показателем неблагополучия в системе общественного психического здоровья выступает показатель заболеваемости.

Заболеваемость отражает число новых случаев болезни (первично заболевших) в определенной социальной группе или у всего населения за определенный промежуток времени, например за год. Число заболевших регистрируется по отношению к 100, 1000 или 100 000 населения.Сравнение с предыдущим периодом помогает проследить изменение показателя заболеваемости и отметить ухудшение или улучшение психического здоровья.

При выявлении заболеваний исследователи сталкиваются с проблемой, которая в эпидемиологии получила название феномен айсберга. Суть его состоит в том, что определение истинного числа случаев нарушений психического здоровья затруднено вследствие того, что зачастую психические заболевания не признаются самими индивидами, а также по многим другим причинам. В результате регистрация всех заболеваний оказывается невозможной и многие случаи остаются нераспознанными. Надводная часть «айсберга» представлена пациентами, проходящими клиническое лечение в психиатрических больницах, а также состоящими на поликлиническом учете больными, которым поставлен соответствующий диагноз. Его подводная, значительно превосходящая часть состоит из групп населения, которые наблюдаются в общемедицинской практике или получают социальное обслуживание (помощь), а также тех групп, которые находятся вне рамок любых институций. Представители этих групп, например бездомные дети и взрослые без определенного места жительства, остаются без внимания и лечения и могут иметь запущенные формы психической болезни.

Еще одним показателем психического здоровья населения является болезненность или распространенность. Он означает число больных с конкретным заболеванием в определенной популяции в данное время. Феномен неучтенных случаев актуален и в этом случае. При изучении распространенности психических заболеваний наиболее важными аспектами являются количество психически больных, динамика этого количества и влияние на него условий жизни. Окончательных ответов на эти вопросы не существует, поскольку наличие сведений о числе больных зависит от слишком многих факторов и соответствующие данные никогда не бывают достаточно полными и однозначными.

По данным ВОЗ, сейчас в мире насчитывается более 400 млн. человек, страдающих психическими расстройствами. Такие заболевания являются причиной 13,3 % смертей.

В России в 2000 г. было зарегистрировано 3,95 млн. психических больных, что составило 5,68% от общего населения страны.

Как показывает мировой опыт, по меньшей мере, каждый 4-й житель планеты нуждается в консультации психолога, психотерапевта, психиатра. Но в нашей стране к таким специалистам обращаются в крайних случаях.

Третьим показателем состояния психического здоровья населения является инвалидность. Численность инвалидов в РФ приближается к 10 млн. человек, среди них 10 % — инвалиды по психическому заболеванию (около 958 тыс. чел.). Более 60% инвалидов - лица трудоспособного возраста. Рост безработицы среди психически больных опережает рост безработицы среди населения в целом. Это штрих к характеристике социальной уязвимости психически больных.

В мире около 12 % потери трудоспособности связано с психическими нарушениями. В высокоразвитых странах эта цифра достигает 23 %.

Психические заболевания являются одной из важнейших социальных, медицинских, экономических и культурных проблем в нашей стране и во всем мире.Наиболее характерной особенностью распространения психических заболеваний является их ежегодное увеличение, накопление. Это связано, прежде всего, с ростом первичной заболеваемости, изменением возрастной структуры (с постарением населения), военными конфликтами, экономическим кризисом, ростом безработицы, отсутствием социальной защиты, распространением алкоголизма и т.д. Кроме того, накоплению численности психически больных способствует относительно низкая летальность среди них. Статистический анализ показывает, что психические болезни среди всех причин смерти составляют от 0,03 до 0, 05 %, а в структуре общей заболеваемости эта патология оставляет уже 2,5-5 %.

 

III.

Организация психиатрической и наркологической помощи.

Система организации современной психиатрической и наркологической службы включает:

1) психиатрические учреждения, куда входят:

         а) психоневрологические диспансеры, оказывающие внебольничную помощь;

         б) психиатрические больницы, оказывающие стационарную помощь;

2) наркологические учреждения, представленные наркологическими кабинетами, диспансерами (амбулаторная служба) и наркологическими отделениями при психиатрических больницах (стационарная помощь).

Кроме основных учреждений психиатрической и наркологической помощи, имеется ряд специализированных подразделений: психоневрологические и наркологические кабинеты по оказанию помощи населению детского и подросткового возраста, дневные стационары и ночные профилактории, лечебно-трудовые мастерские, психиатрические бригады скорой медицинской помощи, система экспертных психиатрических комиссий (судебно-психиатрических, военных, трудовых).

 Структура современной психиатрической службы.

В настоящее время психиатрическая служба России представлена сетью психиатрических учреждений, входящих в состав различных ведомств (ми­нистерств здравоохранения и социальной защиты населения, образования, путей сообщения, внутренних дел, и др.).

Основу психиатрической службы страны составляют психоневрологи­ческие учреждения Министерства здравоохранения РФ.

Ведущим звеном в этой системе является психоневрологический диспансер (ПНД). Здесь сконцентрированавнебольничная психиатрическая помощь. Основные задачи диспансера: выявление больных, взятие их на учет, психогигиена и психопрофилактика, социально-бытовая и патронажная помощь, трудовое обучение и трудоустройство, проведение экспертизы, консультативной помощи, учет и анализ заболеваемости.

Амбулаторная психиатрическая помощь, в зависимости от медицинских показаний оказывается в виде консультативно-лечебной помощи или диспансерного наблюдения.

Консультативно-лечебная помощь оказывается при самостоятельном обращении пациента к психиатру, по его просьбе или с его согласия (в отношении несовершеннолетнего до 15 лет - по просьбе или с согласия его родителей или законного представителя).

Диспансерное наблюдение может устанавливаться и без согласия больного или его законного представителя в случаях хронических и затяжных психических расстройств с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями.

Психоневрологические диспансеры осуществляют анализ состояния психиатрической помощи населению и составляют планы развития психиатрической службы. Диспансеры решают вопросы оказания психически больным бесплатной квалифицированной психоневрологической помощи, установления над ними опеки и попечительства, устройства их в интернаты и дома инвалидов.

Для улучшения стационарной психиатрической помощи в настоящее время стремятся приблизить ее к непосредственному месту жительства больного. Для этого в наиболее населенных районах строятся психиатрические больницы, в сельской местности при стационарах открываются психиатрические отделения. Направление больных в стационар осуществляет участковый психиатр, а также бригада скорой медицинской помощи. В случае необходимости доставить больного в стационар могут также его родственники.

Психиатрическая служба системы Министерства социальной защиты населения РФпредставлена психоневрологическими интернатами, в кото­рые помещаются психически больные, имеющие I и II группы инвалидности и потерявшие социальные связи или нуждающиеся в постоянном уходе и наблюдении. Показаниями для направления в психоневологические интер­наты служат умственная отсталость в степени выраженной дебильности, имбецильности, идиотии, затяжные формы психических заболеваний, кото­рые сопровождаются слабоумием или грубым психическим дефектом.

Психиатрические учреждения системы соци­альной защиты населения оказывают преимущественно призренческие виды помощи, создают для пациентов условия, приближенные к домашним, про­водят культурно-массовую работу, оказывают медицинскую помощь и про­водят социотерапевтические восстановительные мероприятия. Для детей организованы программы медико-педагогических мероприятий. Всего в этом ведомстве имеется 442 дома-интерната. 

В системе Министерства образования РФорганизованы вспомогатель­ные школы и школы-интернаты для умственно отсталых детей, специали­зированные школы-интернаты для детей с речевыми расстройствами, функционируют дошкольные учреждения для детей с умственной отсталостью­, детские сады с круглосуточным и дневным пребыванием и детские дома для детей дошкольного возраста с постоянным пребыванием. Для детей и под­ростков с девиантным поведением созданы общеобразовательные школы и профессиональные училища; для детей и подростков с задержкой психичес­кого развития и легкими формами умственной отсталости, которые совер­шили общественно опасные деяния, организованы коррекционные и обще­образовательные школы, а также профессионально-технические училища.

 

Социальная работа в психиатрии.

Специалисты по социальной работе и социальные работники в одних психиатрических учреждениях нашей страны еще только обозначены в штатном расписании, в других уже появляются во все большем количестве и качестве.Пересмотр позиций психиатрических учреждений в отношении оказания социальной помощи психическим больным непосредственным образом связан с развитием социальной психиатрии, утверждением принципов психиатрической реабилитации и профессиональной социальной работы, которая играет важную роль в оказании помощи душевнобольным.

Социальная психиатрия – отрасль психиатрии, которая стремится выяснить роль социальных факторов в психических заболеваниях, отношение общества к душевнобольным, социальные последствия психических заболеваний, социальной организации лечебных организаций и медицинских работников в отношении к пациентам. Это работа с социальными послед­ствиями любой психической болезни. Это лечение психически больных в тесной связи со всем диапа­зоном социальных факторов (семьей, жилищной и рабочей средой, экономической ситуацией, социокультурными условиями). Все это предполагает наличие особых методов работы и инфраструктур, связанных с социальным окружением. В современный арсенал мето­дов социально-психиатрического лечения входят все виды психосоциальных воздействий: семейная терапия и работа с родственника­ми, терапия средой, социотерапия, методы групповой терапии, в том числе с хроническими больными, лицами с девиантным поведени­ем, агрессивностью; обучение трудовым и социальным навыкам, жизни в сообществе, а также досугу.

Цель социальной психиатрии – поддержка и улучшение  тех сторон жизни душевнобольного, которые сделали бы более благоприятными его жизненные условия в целом. С улучшением условий жизни укрепляется связь больного с окружающим миром и тем самым увеличиваются шансы на его социализацию, а также создается основа для достижения более высокого качества жизни.

Задачи социальной психиатрии:

·         предотвращение психических заболеваний

·         смягчение последствий заболевания

·         вывод душевнобольного из изоляции

·         повышение качества его жизни.

1 Курс. ОСМ. Материал к семинару №7.

  Эпидемиология (от греч. epi – над, demos – народ, logos - наука) – медицинская наука, изучающая причины возникновения и особенности распространения заболеваний в обществе с целью применения полученных знаний для решения проблем здравоохранения.

Эпидемиологический подход к изучению болезней  позволяет:

1.                                  выявлять закономерности распределения заболеваний по времени, территориально и среди различных групп населения;

2.                                  сконцентрировать профилактические мероприятия на времени, предшествующем подъему заболеваемости, на территории, где вероятность ее возникновения наиболее высока, на группах населения, подверженных наибольшему риску заболевания.

По типу распространения инфекции бывают:

Эндемия – постоянно регистрируемая на определенной территории заболеваемость конкретными болезнями, обусловленная социальными и природными условиями.

Спорадическая заболеваемость -  единичные, не связанные между собой, неповсеместные и нерегулярные заболевания.

Эндемическая вспышка – групповые заболевания, связанные одним источником инфекции и не выходящие за пределы семьи, коллектива, населенных пунктов.

Эпидемия – интенсивное и широкое распространение инфекционной болезни, охватывающее население региона, страны или нескольких стран.

Пандемия – повсеместная эпидемия, интенсивно распространяющаяся во многих странах или даже частях света.

Инфекция (инфекционный процесс) – взаимодействие возбудителя заболевания с организмом человека, проявляющееся болезнью либо носительством.

Основное проявление инфекционного процесса – инфекционная болезнь – клинически проявляющиеся нарушения нормальной жизнедеятельности человека вследствие морфологических и функциональных повреждений, вызванных проникновением и размножением в его организме возбудителя заболевания.

Носительство – такое состояние организма, при котором выделение во внешнюю среду возбудителей инфекционных заболеваний не сопровождается какими-либо клиническими проявлениями болезни (ВОЗ, 1990). Носители – переболевшие или “здоровое носительство невосприимчивого организма”.

Резервуар инфекции – совокупность объектов, являющихся средой естественной жизнедеятельности паразитического вида и обеспечивающих его существование в природе.

В зависимости от типа резервуара микроорганизмов, вызываемые ими инфекции делят на антропонозы, зоонозы и сапронозы.

Резервуар возбудителей антропонозов – человеческая популяция.

Резервуар возбудителей  зоонозов – популяции определенных видов животных (чума, сонная болезнь, туляремия).

Резервуар возбудителей    сапронозов – внешняя среда, преимущественно почва или вода (подкожные микозы, легионелезлептоспироз).

Эпидемический процесс обуславливает чередование пребывания возбудителя в организме хозяина с выходом его во внешнюю среду.

Эпидемический процесс состоит из трех элементов:

1.      источника инфекции (инфицированного организма человека или животного);

2.      путей передачи инфекции (различных элементов внешней среды, обеспечивающих перенос возбудителя);

3.      восприимчмвого организма человека, в свою очередь становящегося источником инфекции для следующего цикла циркуляции возбудителя.

Эти элементы тесно взаимосвязаны и  обеспечивают непрерывность эпидемического процесса.

Эпидемический очаг – место пребывания источника инфекции с окружающей его территорией в тех пределах, в которых заразное начало способно передаваться от него окружающим, т. е. возможно развитие эпидемического процесса.

Паразитарная система – взаимодействие популяции паразита и хозяина, а при трансмиссивных инфекциях – и переносчика.

Механизмы передачи:

·         Аэрозольный.

·         Фекально-оральный.

·         Трансмиссивный.

·         Контактный.

Восприимчивость – способность организма отвечать на внедрение возбудителя рядом специфических патологических реакций.

Социальные условия, влияющие на развитие эпидпроцесса:

·         экономические факторы

·         санитарно коммунальное благоустройство

·         уровень развития здравоохранения

·         урбанизация

·         особенности питания

·         условия труда и быта

·         национально-религиозные обычаи

·         войны

·         миграция населения

·         стихийные бедствия.

При кишечных инфекциях из социальных факторов наиболее значимыми являются следующие:

·         централизация водоснабжения и питания;

·         общее благоустройство населенных мест, в том числе централизованное удаление нечистот;

·         повышение общей и санитарной культуры населения.

Экологические последствия воздействия этих социальных факторов:

·         общее улучшение микробиологического качества питьевой воды и пищевых продуктов при сохранении возможности аварии на водопроводной сети, а также возможности централизованного микробного загрязнения пищевых продуктов;

·         повышение загрязненности воды открытых водоемов и затруднение процесса ее самоочищения.

Иммунопрофилактика инфекционных болезней - система мероприятий, осуще­ствляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвида­ции инфекционных болезней путём проведения профилактических прививок.

Профилактические прививки - введение в организм человека медицинских иммунобиологических препаратов для создания специфической невосприимчивос­ти к инфекционным болезням.

История современной вакцинопрофилактики началась 14 мая 1796г., когда английский врач Э. Дженнер (1749-1823) привил против натуральной оспы пер­вого жителя Земли. В настоящее время мировое сообщество рассматривает вак­цинацию как наиболее экономичный и доступный способ борьбы с инфекциями и как средство достижения активного долголетия для всех социальных слоев на­селения развитых и развивающихся стран. Накопленные данные убедительно сви­детельствуют о том, что риск неблагоприятных реакций на введение современных вакцин несоизмеримо ниже, чем при возникновении соответствующей инфек­ции. Триумфом вакцинации стала ликвидация натуральной оспы во всём мире.

Для некоторых инфекционных болезней иммунизация служит основным и ведущим методом профилактики в силу особенностей механизма передачи воз­будителя инфекции и стойкого характера постинфекционного иммунитета. В пер­вую очередь это касается инфекций дыхательных путей, однако и при многих бо­лезнях с другим механизмом передачи вакцинация населения - решающее направление их профилактики. Например, полиомиелит и столбняк новорождён­ных стали управляемыми лишь после получения и широкого применения соот­ветствующих вакцин. Эффективность вакцин позволила в настоящее время по­ставить задачу полной ликвидации этих инфекций.

Вакцинация как профилактическая мера показана при острых инфекциях, протекающих циклически и быстро заканчивающихся выработкой иммунитета (кори, дифтерии, столбняке, полиомиелите).

Иммунобиологические препараты

К иммунобиологическим препаратам относят биологически активные веще­ства, вызывающие состояние иммунологической защиты, изменяющие функции иммунной системы либо необходимые для постановки иммунодиагностических реакций.

Для иммунопрофилактики применяют зарегистрированные в соответствии с законодательством Российской Федерации отечественные и зарубежные меди­цинские иммунобиологические препараты.

Все препараты, используемые для иммунопрофилактики, подлежат обязательной сертификации. Бактерийные и вирусные препараты - вид продукции, к производству и контролю которой предъявляют особо жёсткие требования. Всё указанное обусловлено, прежде все­го тем, что обычно эти препараты готовят на основе патогенных или ослаблен­ных микроорганизмов. Это обстоятельство требует соблюдения чётко регламен­тированных условий технологии производства, гарантирующих, с одной стороны, безопасность работающего персонала, с другой, - безвредность, эффективность и стандартность препаратов.

Учитывая механизм действия и природу иммунобиологических препаратов, их разделяют на следующие группы:

• вакцины (живые и убитые), а также другие препараты, приготовленные из микроорганизмов (эубиотики) или их компонентов и дериватов (анатоксинов, аллергенов, фагов);

• иммуноглобулины и иммунные сыворотки;

• иммуномодуляторы эндогенного и экзогенного происхождения;

• диагностические препараты.

Все препараты, применяемые для иммунопрофилактики, разделяют на три группы:

·         создающие активный иммунитет (вакцины и ана­токсины),

·         обеспечивающие пассивную защиту (сыворотки крови и иммуноглобулины),

·         предназначенные для экстренной профилактики или превентивного лечения инфицированных лиц (не­которые вакцины, анатоксины, а также бактериофаги и интерфероны.

Вакцины за последнее столетие претерпели большие изменения, пройдя путь от аттенуированных и убитых вакцин времён Пастера до современных, приготов­ленных методами генной инженерии, и синтетических вакцин.

Живые вакцины - живые аттенуированные (ослабленные) штаммы бактерий или вирусов, отличающиеся пониженной вирулентностью при выраженной иммуногенности, т.е. способности вызывать формирование активного искусствен­ного иммунитета. Кроме применения аттенуированных штаммов возбудителей, для иммунопрофилактики ряда инфекций широко используют дивергентные штаммы (возбудителей коровьей оспы и микобактерий туберкулёза бычьего типа).

К живым вакцинам относят БЦЖ, вакцины против туляремии, жёлтой лихорад­ки, натуральной оспы, бешенства, полиомиелита, кори, бруцеллёза, сибирской язвы, чумы, Ку-лихорадки, гриппа, эпидемического паротита, клещевого энце­фалита, краснухи. В группе живых вакцин, помимо ранее известных из аттенуированных штаммов (полиомиелит, корь, паротит, туляремия и др.), а также вак­цин из дивергентных штаммов микроорганизмов (вируса оспы, микобактерий туберкулёза), появились векторные вакцины, полученные методом генной инже­нерии (рекомбинантная вакцина против ВГВ и др.).

Убитые вакцины - штаммы бактерий и вирусов, убитые (инактивированные) нагреванием или химическими веществами (формалином, спиртом, ацетоном и др.). Инактивированные, или убитые, вакцины целесообразно разделять на кор­пускулярные (цельноклеточные или цельновирионные, субклеточные или субвирионные) и молекулярные. Убитые вакцины обычно менее иммуногенны, чем живые, что определяет необходимость их многократного введения. К убитым вак­цинам относят брюшнотифозную, холерную, коклюшную, лептоспирозную, вак­цину против клещевого энцефалита и др. Корпускулярные вакцины - наиболее древние и традиционные вакцины. В настоящее время для их получения приме­няют не только инактивированные цельные микробные клетки или вирусные ча­стицы, но и извлечённые из них надмолекулярные структуры, содержащие за­щитные Аг. До недавнего времени вакцины из надмолекулярных комплексов микробной клетки называли химическими вакцинами.

Химические вакцины - разновидность убитых вакцин, однако в них вместо цель­ной микробной клетки или вируса иммуногенную функцию выполняют извле­чённые из них химическим путём растворимые Аг. На практике применяют хи­мические вакцины против брюшного тифа, паратифов А и В.

Следует отметить, что вакцины применяют не только для профилактики, но и для терапии некоторых инфекций, протекающих хронически (в частности, заболеваний, вызываемых стафилококками, бруцеллёза, герпетической инфек­ции и др.).

Анатоксины в качестве иммунизирующего фактора содержат экзотоксины токсинообразующих бактерий, лишённые токсических свойств в результате хими­ческого или термического воздействия. В процессе получения анатоксины под­вергают очистке, концентрации и адсорбции.   Анатоксины обычно вводят многократно. В настоящее время приме­няют анатоксины против дифтерии, столбняка, холеры, стафилококковой инфек­ции, ботулизма, газовой гангрены.

Конструирование вакцинных препаратов всегда ведут с учётом метода их вве­дения. Известно несколько способов введения вакцин в организм - накожный, подкожный, внутримышечный, пероральный, аэрозольный или интраназальный.

• Подкожный способ применяют для введения убитых и некоторых живых вакцин.

• Внутрикожный - при иммунизации против туберкулёза.

• Накожный - при иммунизации некоторыми живыми вакцинами (против туля­ремии, бруцеллёза, сибирской язвы и др.

• Внутримышечно вводят вакцины АКДС, АДС, адсорбированную дифтерийно-столбнячную вакцину, антидифтерийный анатоксин, иммуноглобулины.

• Для быстрого охвата прививками больших коллективов в противоэпидемичес­кой практике незаменимы массовые способы вакцинации: безыгольный (с ис­пользованием специальных инъекторов), пероральный и аэрозольный.