Лекция 5. 1 курс. ОСМ.

    Социальные работники в различной степени участвуют в ока­зании медико-социальной помощи населению. Медико-социальная помощь является частью медико-социальной работы.

      Медико-сощиальная помощь

Медико-социальная помощь населению — профилактическая, ле­чебно-диагностическая, реабилитационная, протезно-ортопедичес­кая и зубопротезная помощь, а т^кже меры социального характе­ра по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами, вклю­чая выплату пособий по временной нетрудоспособности.

Медико-социальная помощь оказывается медицинскими, соци­альными и иными специалистами; в учреждениях государственной, муниципальной и частной систем! здравоохранения, а также в уч­реждениях системы социальной защиты.

Гарантиями осуществления меджко-социальной помощи являются: оказание гражданам первичной медико-санитарной помощи; ско­рой медицинской помощи; специализированной медицинской по­мощи; оказание помощи гражданам, страдающим социально значи­мыми заболеваниями, заболеваниями, представляющими опасность для окружающих; обеспечение населения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими пре­паратами и дезинфекционными средствами.

Организация медицинской помощи отдельным группам населения

Учреждения здравоохранения (региональные и местные) со­ставляют основу системы организации медицинской помощи.

В соответствии с приказом Министерства МЗ РФ от 09.04.98 г. № ПО "Об утверждении номенклатуры учреждений здравоохранения" все учреждения сгруппированы следующим образом:

лечебно-профилактические учреждения;

учреждения государственного санитарно-эпидемиологического надзора;

аптечные учреждения.

Типы и виды учреждений здравоохранения

К лечебно-профилактическим учреждениям относятся:

амбулаторно-поликлинические (амбулатории, городские поликлиники,    здравпункты,  стоматологические поликлиники, районные поликлиники и т. д.);

больничные (городские больницы, детские больницы, центральные районные больницы, специализированные больницы, частные лечебницы);

диспансеры (врачебно-физкультурные, кардиологические, кожно-венерологические, наркологические, онкологические, противотуберкулезные, психоневрологические и т. д.);

учреждения охраны материнства и детства (родильные дома, дома ребенка, ясли, молочные кухни);

станции скорой и неотложной медицинской помощи и переливания крови;

санаторно-курортные учреждения (санатории, детские санатории, курортные поликлиники, грязелечебницы, санатории-профилактории) .

К санитарно-профилактическим учреждениям относятся: са­нитарно-эпидемиологические (центры государственного сани­тарно-эпидемиологического надзора, дезинфекционные стан­ции), санитарного просвещения, центры медицинской профилактики

Существуют также учреждения судебно-медицин­ской экспертизы (бюро судебно-медицинской экспертизы),

аптечные учреждения (аптеки, аптечные базы, аптечные киоски, аптечные магазины, аптечные склады, базы и склады медицин­ской техники, магазины медицинской техники и оптики, кон­трольно-аналитическая лаборатория).

Ведущее место в структуре учреждений здравоохранения за­нимают лечебно-профилактические учреждения. Основными принципами их деятельности являются преемственность в рабо­те различных учреждений, и прежде всего поликлиник и стацио­наров, единство лечения и профилактики, участковый принцип обслуживания, диспансерный метод работы, общедоступность и специализация врачебной помощи.

Первичная медико-санитарная помощь

Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) (по определению ВОЗ) — удовлетворение потребностей населения (каждого лица, семьи и общины) путем предоставления медицинских услуг при первом контакте с системой здравоохранения, комплексное об­служивание, приближенное к месту жительства и работе.

Это первый этап охра­ны здоровья населения. Именно ПМСП определяет осуществле­ние основного принципа отечественного здравоохранения — профилактики, так как является наиболее массовой медицин­ской службой. Оказание ПМСП является одной из гарантий ме­дико-социальной помощи.

ПМСП представляет собой комплекс медико-санитарных, лечебных, профилактических и гигиенических мер: лечение за­болеваний и травм, снабжение самыми нужными лекарственны­ми средствами, охрана материнства и детства, иммунизация про­тив основных инфекционных заболеваний, профилактика мест­ных эндемических заболеваний и борьба с ними, планирование семьи, санитарное просвещение, достаточное снабжение безо­пасной питьевой водой, содействие обеспечению продовольст­вием и рациональному питанию.

ПМСП включает все виды амбулаторно-поликлинической помощи, службу скорой и неотложной помощи, родовспоможе­ние, санитарно-противоэпидемические учреждения.

Предусмотрен переход к организации ПМСП по принципу семейного врача (врача общей практики). Это предполагает зна­чительное расширение функций, выполняемых участковыми те­рапевтами и педиатрами. Основной функцией семейного врача является оказание населению многопрофильной амбулаторной медицинской помощи.

В связи с этим возникает необходимость переориентации деятельности участковых терапевтов и педиат­ров: значительное расширение объема их деятельности по смеж­ным специальностям, обучение практическим навыкам, выпол­няемым сейчас узкими специалистами. Объем лечебно-диагно­стических манипуляций, которые обязан выполнять семейный врач, очень разнообразен: хирургические манипуляции, отола­рингологические, офтальмологические, гинекологические и т. д.

Следует отметить, что в деятельности семейного врача значи­тельная роль отводится организации медико-социальной помо­щи (совместно с органами социальной защиты населения, бла­готворительными организациями, службами милосердия) одино­ким престарелым, инвалидам, хроническим больным.

Однако переход к системе семейного врача предусматривает немало проблем: не определены длительность рабочего дня и гра­фик работы семейного врача, не разработан механизм социаль­ной и правовой защиты врачей и сестер общей практики и т. д.

С целью совершенствования ПМСП в дополнение к существующим составляющим ПМСП в настоящее время созданы дет­ские реабилитационные центры, центры реабилитации женщин с патологией беременности, кабинеты медико-социальной реа­билитации, медико-генетические консультации и т. д.

Амбулаторно-поликлиническая помощь населению

Амбулаторно-поликлинические уч­реждения предназначены для оказания помощи приходящим больным, а также больным в домашних условиях.

Усиленное развитие в нашей стране амбулаторно-поликлиническая помощь получила с 20-х гг. XX в., т. с. в годы становления отечественной системы здравоохранения. Так, по соглашению Наркомздрава РСФСР и ВЦСПС на предприятиях начали созда­ваться пункты медицинской помощи, амбулатории, стационары. В 1929 г. опубликовано Постановление ЦК ВКП(б) «О медицин­ском обслуживании рабочих и крестьян», в котором главное вни­мание уделялось организации медицинской помощи, в том числе и амбулаторной. Важным методом профилактики объявлялась диспансеризация, которая в то время в силу многих объективных причин была сведена к регистрации заболеваний и медицинским осмотрам. Совершенствовалась система охраны материнства и детства, значительно увеличилась сеть детских поликлиник и жен­ских консультаций. Накануне войны, несмотря на ошибки и про­счеты, репрессии, унесшие тысячи жизней специалистов здраво­охранения, была построена государственная система здравоохра­нения, которая предполагала профилактическую направленность, плановость, доступность и т. д. К 1950 г., даже учитывая громад­ный ущерб, нанесенный народному хозяйству страны в годы вой­ны (было уничтожено 40 000 больниц и поликлиник), число меди­цинских учреждений не только достигло довоенного уровня, но и возросло. В те годы начинает проводиться диспансеризация сель­ского населения, ведется подготовка к диспансеризации в поли­клинике. В период с 1961 по 1983 г. в амбулаторно-поликлинической помощи основное внимание уделялось диспансеризации.

Организация работы поликлиник и амбулаторий. В настоящее время амбулаторно-поликлиническую помощь оказывают в ши­рокой сети амбулаторий и поликлиник, входящих в состав больниц, в самостоятельных городских поликлиниках и сельских врачебных амбулаториях, диспансерах, специализированных по­ликлиниках, женских консультациях, здравпунктах, фельдшер­ско-акушерских пунктах и т. д. В этих учреждениях начинают и заканчивают лечение примерно 80 % всех больных и лишь 20 % больных подлежат госпитализации.

Таким образом, амбулаторно-поликлиническая помощь яв­ляется самым массовым видом лечебно-профилактической по­мощи населению.

Поликлиника (от греч. polls — город и klinike — врачевание) — многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, пред­назначенное для оказания медицинской, в том числе специали­зированной, помощи больным, а при необходимости — для об­следования и лечения больных в домашних условиях.

В поли­клинике прием ведут врачи различного профиля (терапевты, кардиологи, гастроэнтерологи, окулисты, хирурги и т. д.), а также функционируют диагностические кабинеты (рентгеновский, эндоскопический, лаборатория, физиотерапевтический кабинет и др.).

Основной принцип работы поликлиники — территориаль­но-участковый, когда за участковым врачом-терапевтом и меди­цинской сестрой закреплен участок с определенным числом жите­лей.

Участковые врач и медицинская сестра несут ответственность за проведение всех лечебных и профилактических мероприятий на территории данного участка. Территориально-участковый прин­цип соблюдается и в отношении врачей «узких» специальностей при выполнении ими вызовов на дому (по назначению участково­го терапевта).

Амбулатория — это лечебно-профилактическое учреждение, которое, как и поликлиника, предназначено осуществлять меди­цинскую помощь приходящим в амбулаторию больным и боль­ным в домашних условиях.

Принцип работы амбулатории также территориально-участковый, но амбулатория отличается от по­ликлиники меньшими объемом работы и возможностями спе­циализированной медицинской помощи. В амбулаториях, рас­полагающихся, как правило, в сельской местности, ведется при­ем лишь по небольшому числу специальностей (не более пяти): терапия, хирургия, акушерство и гинекология, педиатрия.

Работа медицинской сестры в амбулатории напоминает работу участ­ковой медицинской сестры поликлиники, но только медсестра амбулатории более самостоятельна.

Основными задачами поликлиники являются:

оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи населению в поликлинике и на дому;

организация и проведение диспансеризации населения;

организация и проведение профилактических мероприя­тий среди населения с целью снижения заболеваемости, инвалидности, смертности;

экспертиза временной нетрудоспособности;

организация и проведение работы по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, пропаганда здорового об­раза жизни.

Поликлиники могут быть самостоятельными или объединен­ными со стационаром, общими или специализированными, на­пример стоматологическими, курортными и т. д.

Основные структурные подразделения городской поликлиники. В состав поликлиники входят следующие подразделения: регист­ратура; отделение профилактики; лечебные отделения; диагно­стическое отделение (лаборатория, рентгеновский кабинет, каби­нет УЗИ-диагностики и т. д.); статистический кабинет; админи­стративные подразделения (главный врач, заместитель главного врача по экспертизе трудоспособности).